ここは、知的障害のある方と関わり合いを持っておられる支援者のかたの「こんな場合どう関わったらいいの？」「なぜ、こんなことするの？」などといった疑問についてご一緒に考えていくページです。
コンテンツ
1, 強迫行為
２、 こだわり（同一性の保持）
３、 自傷
４、 水中毒
５、 ダウン症者の青年期急激退行・アルツハイマー
６、 他害（暴力行為）
７、 性的問題のある知的障害のある方への支援
8、 タクティール・ケアのすすめ
9、 行動障がいのアセスメント （2012,1,15）
10, 怒りのセルフコントロール(2012,1.22)
１１、シング夫人のマッサージ（２０１２，９．３０）
１２．構造化のアイディア（ＴＥＡＣＣＨプログラム）
１３．ジェントルティーチング
１４．こどものトラウマを理解する
１５．ペアレント・トレーニング(幼児さん編）
１６． 「触れる関わり（Reach
Communication）」の薦め
１７ 「シンクロダンス」の実際
１８．「ダンスビック」（ダンス療育）
１９、事例検討の持ち方
１、強迫行為
ここで強迫行為と呼ぶものは「こだわり」ともいえますが、自閉症の方たちが呈する「こだわり」とは区別します。次にＩＣＤ－１０における強迫性障害（ＯＣＤ：ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ）の診断基準をあげます。
Ａ，強迫または制縛（あるいはともに）が少なくとも２週間の間、ほとんど毎日存在すること。
Ｂ，強迫（思考や観念またはイメージ）や制縛（行為）は次に挙げる特徴をともに有し、これらのす べてが存在していること。
（１）強迫症状は、患者の心に発したものであると認識されていて、他者からまたは何らかの影 響を受けて入り込んだものではないこと。
（２）それらは反復して起こり不快で、少なくとも１つの強迫または制縛は度を越していて不合理 なものであると認識されていること。
（３）対象者は、それらに抵抗しようとしている（もし非常に』長時間にわたって続けば、抵抗が小 さくなり得る強迫または制縛もあるが）。少なくとも抵抗し難い強迫が１つは存在していること。
（４）強迫思考や強迫行為を実行することは、それ自体楽しいものではない（緊張や不安から一 時的に解放されることとは区別せよ）。
Ｃ，強迫や制縛は苦痛の原因となったり、通常時間を浪費するために対象者の社会生活や日常 の仕事の妨げとなったりする。
Ｄ，主要な除外基準：この強迫は、統合失調症とその関連障害、あるいは気分（感情）障害のよう な他の精神障害によるものではないこと。
下位分類
・強迫思考あるいは反復思考を主とするもの。
・強迫行為（強迫儀式）を主とするもの。
・強迫思考および強迫行為が混合するもの。
臨床記述には次のようにまとめられています。
「強迫思考は、本人の意志に反した、そしてしばしば嫌なものであるにもかかわらず、自分自身の思考として認識される。強迫行為あるいは強迫儀式は何度も繰り返される常同行為である。それらは本来愉快なものではなく、また本質的に有用な課題の達成に終わることはない。（中略）必ずではないが通常患者はこの行為を無意味で効果がないと認識し、繰り返し抵抗しようとする。ひどく長期化した例では抵抗がごくわずかのこともある」
さて、症状としてはつぎのようなものがあります。
１）強迫観念
何らかの思考、言葉、イメージが患者の意に反して意識の中に侵入してくるものを強迫観念と言います。例をあげてみます。「自分がコントロールを失って衝動的な振る舞いをするのではないか」「宇宙の果てはどうなっているのか」 「自分は他人に危害を加えるのではないか」（加害観念）「自分が何か恥ずかしいことを他人の前で口走ってしまうんじゃないか」また、４や１３などの数字を極端に避けなければ何か不吉なことが起こると思い込んだり（数字恐怖）、ﾃﾚﾋﾞやラジオでそういう言葉を耳にすると著しく不安になったりします。他に、本を読んでいて１字１句の意味を性格に理解しないと先にすすめなかったり、つばや尿や大便などの排泄物やほこり、菌を極端に恐怖する不潔恐怖、ナイフやペン先などのとがったものを極端に恐れる先端恐怖などがあります。しかも、恐怖症者はあたかも恐怖対象にひきつけられるかのように、あるいは自ら探し出してしまうかのように、いたるところに恐怖対象を発見してしまいます。また、日常的活動をある特定の順序でおこなうことにこだわったり、特定の物の置き場所や左右対称にこだわったりもします。
２）強迫行為
強迫観念に付随して起こる行為を強迫行為と言います。よく見られるものとして次のものがあります。
（１）確認強迫（ｃｈｅｃｋｉｎｇ）
外出時に玄関の鍵をかけるとき、鍵をかけたかどうかが不安でなんどおもどってきては確認す るので結局外出できなくなったり、家族をいらいらさせたり、ガス栓をしめたかどうかが気にな り、長時間栓を中止したり、栓がまがってしまうほどなんども力いっぱい閉めなおしたりします 。
（２）洗浄強迫（ｗａｓｈｉｎｇ）
不潔を恐れて何度も手を洗ったり、時には前進裸になって全身を洗ったりし、それが一日の大 半に及んだり、帰宅すると玄関で下着まで一切の衣類を着替えないと部屋にはいれないなどの 例があります。この場合患者は洗い方にも順番や回数を決めている場合が多いようです。
（３）強迫性緩慢（ｏｂｓｅｓｓｉｏｎａｌ ｓｌｏｗｎｅｓｓ）
儀式的行為がしつこく続き、行動そのものが目的であるように細心の注意をはらいつつ、ひと つも省略されることなく長時間続くもので、重症な例と言えます。
３）「自己完結型」強迫と「巻き込み型」強迫
（１）自己完結型
強迫症状を自分ひとりで悩み自分ひとりで行なうタイプ。
（２）巻き込み方
強迫症状の中に他者を巻き込むタイプ。特に家族を巻き込む場合が少なくありません。強迫 性障害の原因は家族にあるわけではありませんが、家族の対応が病状に影響を及ぼすことは あります。なので、以下の点に配慮が必要です。家族の「いつまでやっているのだ！」といった 患者さんに対する否定的、叱責的言葉は症状の悪化を招きやすく、家族の冷静で、しかも支持 的な対応は患者さんの安定改善のために重要です。家族が現在以上に強迫行為に参加しない 、できないことを患者さんに告げます。一方、患者さんが強迫行為を減らすことに成功したら評 価します。
３）援助の方法
強迫性障害とうつ病には共通して中枢セロトニンの調節障害の存在が考えられているので薬 物療法としては ＳＳＲＩなどが有効と言われています。
患者さんの不安が高いときには安全だという保障を与えます。「万一あなたが心配しているよう なことが起こったら私がすべて責任をとります」「あなたのような几帳面な人が鍵をかけ忘れる ようなことはありえないでしょ う」など。
次に患者さん自身の健康な心の判断を支持、強化します。「かぎは大丈夫でしょうか？」「あな たはどう思われますか？」「大丈夫だと思うのですが」「その判断はあなたの健康な判断だから 、それを信じましょう」など。患 者さんは信頼できる他者から安心感を与えられるのを求めてい ます。
行動療法では「暴露反応妨害法」（exposure with response prevention）という方法がありま す。患者さん をあえて不安反応にさらし、恐怖反応が生じてもその状況から回避せず、強迫行 為を患者さんが自律的に行な わないようにする手続きです（反応妨害）。プログラムを続けて いくなかで強迫行為をしないですんだ患者さん の成功体験 、達成感はとても大切です。患 者さんは強迫観念にコントロールされるのではなく、それらを患者 さんがコントロールできるよ うになったということです。
＊参考文献
・成田善弘「強迫性障害～病態と治療～」．医学書院．
・Ｇ．アンドリュース、Ｍ．クリーマー「不安障害の認知行動療法（３）～強迫性障害とＰＴＳＤ～」．星和書店．
2.こだわり（同一性の保持）
こだわりは、他の行動障害の原因となっていることが少なくありません（二次的問題行動）。だれにでも多少のこだわりがあります。たとえば、いつも乗る電車の車両は決まっているとか、お風呂には右足から入るとか、通勤途上で決まったコンビニで決まったこコーヒーを買わないと気持ちが悪いとか・・・。それはちょっとした精神安定剤であったりするわけです。ですから、本人がとても苦しい、やめたくてもやめられない、他人にも迷惑がかかる、という類のものでなければ、それは許容されていいものだということをまず最初に申し述べておきたいと思います。ここで扱いたいのは、本人も苦痛で、無理やり周囲の者がこだわりを解こうとするとパニックや自傷、他傷につながるような周囲のものにとっても著しい実害のあるこだわりについてです。
まず、こだわりとはなんでしょう。
石井哲夫らはこだわりを次のように定義しています。「ある特定の物や状況に著しい執着を示し、それを常に一定の状況に保っていようとする欲求に本人が駆られた結果、それが変わること、変えられることを極度に嫌うようになり、行動面において反復的な傾向があらわになること」
フリスによれば「自閉症は抹消で捉えた情報を中枢で統合することができない情報処理過程（認知過程）の障害であり、自閉症児は認知的に混沌とした状況に身をおいているので、懸命に事物にすがって、そこに一定の秩序を得て安定しようとしている」と解釈されています。また、石井らは「こだわり行動」と「強迫症状を区別することの必要性を説いています。「こだわり行動が《事物が一定に保たれれば気が済み、自己の安定が保たれること》であるのに対して、強迫症状は《自分が関与しない何かの力によって突き動かされ、行為に駆られてしまい、それを続けても達成感が得られず、不快が続く》というものであるから、行為することにかかわる自己意識のありようと達成感とに差異が見られる」
石井孝明と若林慎一郎は「そのパターンの内容、形式は患児の精神発達と深い関係がある」としたうえで「精神発達にともなって変遷するパターンの保持の様相」を次の5段階に分けました。
① 単純反復運動
② 対象の固定化と固執
③ 配列の固執
④ 質問嗜好
⑤ 空想の諸段階
石井らはこだわり行動の原因を次のように解釈しています。「自閉症を特徴づける行動的・認知的・情動的な障害は、基本に、安心できる人間関係を得ることができていないことから派生している関係障害なのである」
小林隆児は、こだわり行動にとどまらず、行動障害に至らせる自閉症児者に内在する不安を、他者に対して強い関心、愛着欲求と同時に、強い警戒心、「何かされるのではないか」「何か罰を与えられるのではないか」という迫害不安、飲み込まれてしまうのではないかという侵入不安とのアンビバレントな状況がまさに彼等の不安ではないか、との仮説を提示しています（接近・回避動因的葛藤）。こだわりや儀式は不安をなんとかしようとする彼等にとっての精神安定剤とも言えるでしょう。
さて、これらの不安をいかに弱めていくかというこですが、小林は以下の要点をあげています。
① ゆったり、おだやかに、分かりやすく、あっさり接近する。
② 直接声をかけるのではなく、なにか、きっかけを提示するなど暗に示す方法をとる。
③ 彼の好きな活動を手がかりとして彼との関係をつくっていく。
④ スキンシップを通して、自分の身を他者にゆだねることに対する警戒心を緩和し、職員との間に依存関係（愛着関係 ）を育むようくふうする。
また、こだわり行動を活用する方法もあります。たとえば、衣類を集めてきてはライターで火をつけて燃やすといった危ないこだわり行動がある方に対しては、ゴミの焼却当番をお願いする。毎日職員がつきそってゴミ箱のゴミを回収、焼却炉で焼却するという行動を定着させる。さらに終了後はかならず水ﾞをかけておくことも一連の行動パターンとして定着させるなどの方法です。また、空き缶を集めることにこだわりがある場合は職員といっしょに空き缶拾いに出かける時間を決めておき、拾ってきた空き缶を作業で潰し工賃を得ることも可能です。
こだわり行動のどの部分に特にこだわっているのかを分析することも大切です。たとえば毎朝、登校前に缶10本分の水を飲まなければ出発できない方だったら、缶で水を飲むことにこだわっているのか、10本というカズにこだわっているのか、・・・。場合によっては缶より小さい入れ物で１０本のむことで納得するかもしれないし、缶の中身を一口くらいの量に減らすことでも大丈夫かもしれない。10本を5本にへらすことも可能かもしれない。どこまで妥協できるかの「交渉」が大切になります。彼が一歩も二歩も譲ってガマンできたらそれを評価します。
＊参考文献
石井哲夫・白石雅一「自閉症とこだわり行動」東京書籍，1993．
小林隆児「自閉症と行動障害～関係障害臨床からの接近～」岩崎学術出版社，2001．
3 自傷
ローマンとハルトマンは自傷行動を次のように定義しています。
「自傷行動とは、自分の体を早いスピードで傷つけ、しかも自分の体に肉体的傷害を与えることで、極端な刺激を得ようとする行動である。自傷行動は、興奮と緊張に関連し、その強さと質が、別の常同的行動や攻撃的行動に変化する特徴を有する」ファシオンとローマンによれば、自傷行動を起こす知的障害児者の６７％は、他の攻撃的行動も起こすと報告しています。
行動療法（学習理論）では彼等は誤った学習によって自傷行動を身につけてしまったと考えます。たとえば、お菓子が欲しいときに自傷をしたら手に入った（正の強化）。入浴したくないときに自傷をしたら入浴しないですんだ（負の強化）などです。コミュニケーション障害としてとらえれば、子ども（以後、おとなも含む）が大人とのコミュニケーションがうまくできず、その不安を減少するための手段として自傷にいたると考えます。自傷によって本人は混乱し、それでさらに自傷するといった悪循環（サイクル）を壊すことも治療の課題です。ローマンとハルトマンは次のような大変耳の痛いことも言っています。「障害者福祉の領域で、特にレベルの低い施設スタッフが治療を困難にしている面もある。・・・治療の失敗によって、施設スタッフが苛立ち、治療チームにストレスが起こり、子どもの自傷行動を引き起こす場合もある」
＜対策＞
・まず、治療計画をたてる前に、子どもに関しての多くの分析とデータの収集が必要です。
・コミュニケーション環境を改善し、コミュニケーション能力を高めると自傷行動が減少します（援助者のコミュニケーション能力を 高めることが最も重要です）。
・ローマンとハルトマンは新しい治療法方として「音楽療法」「抱っこ法」「身体療法」をあげています。
＜治療のポイント＞
１）治療に当たっては、全施設のスタッフの治療計画の作成と実施への参加が必要です。
２）自傷行動の除去だけではなく、同時に自傷行動と相反する新しい行動の形成も目標とします。子どもと新しいコミュニケーショ ンの形成ができると、自傷行動を起こす機会がなくなります。とっかかりとして子どもの行動をゆっくりと、極端に模倣してみます 。新しい経験として先にあげた「音楽療法」「抱っこ法」「身体療法」があげられます。
３）治療が行なわれた当初、自傷行動が一時的に悪くなったとしても、計画した治療法はある一定の期間（１～２週間）実施しま す。許容範囲を超えて危険な場合は即中止します。
４）人間の生活にふさわしい環境、生活の余裕を保証しなければなりません。子どもは、不安やストレスを感じず、そばに信頼で きる人がいれば安心します。
５）特に両親が子どもに依存的であるときは、子どもの生活の場所を変えるのは意味があります。
６）自傷が激しく危険な場合は「防御装置」（ヘルメット、腕のコルセット、手袋のついた洋服など）を用います。「防御装置」は、最 も安全で、可能な限り自由な行動を保証するものを用います。「防御装置」の使用は治療の失敗ではなく、正当で必要な方法 です。
７）「防御装置」は、徐々に除去され、しかもそれが可能な限り子どもの自己決定を導くものでなければなりません。
８）無視します。ただし、自傷行動がスタッフなど周囲の人々の反応を引き出したり、回避するために起こっていると判断された場合です。ただし、自傷行動が起こっていないとき自傷行動によらないコミュニケーションの形成に努めるべきです。
９）治療にはすべてのスタッフがかかわることが大切ですが、スタッフの個人的理由、価値観から自傷行動との直面に耐えられ ないスタッフがいた場合は尊重し、そのスタッフは参加しないほうが望ましい。
１０）タイムアウトは、特定の空間とスタッフの人的条件を満たすとき、効果的です。スタッフは必ず見守ります。タイムアウトは過 剰な刺激から本人を守るものであり、決して罰ではないことを肝に銘じてください。
１１）望ましい行動は、積極的に強化します。
１２）最終的治療目標は、子どものセルフコントロールの形成と、自傷行動以外の望ましいコミュニケーションの量と質の増大です 。
１３）治療者は、子どもに自分自身で行動する機会を与えます。そのためには多くの忍耐力と時間が必要となります。
＊身体療法
まず治療者自身を落ち着かせます。子どもと視線でコミュニケーションを行い、音楽を利用して互いにリラックスします。子どもの体をさすったり、くすぐったり、マッサージをします。相手の反応を見ながら適度な強さを理解します（原則、同性が行ないます。また、胸や性器へのタッチなどは絶対に禁止です）。自傷行動を起こす子どもは、特に首、肩の部分に反応することがすくなくありません。非常にゆっくりと、しかも強く上半身をなでることにより、身体的な知覚に遅れがあったとしても、好ましい刺激を認知する機会を子どもに与えます。また、子どもの行動をスタッフが模倣することによって、子どもが何を警戒しているのかを経験します。治療者のゆったりし身体的な刺激は、子どもを落ち着かせ、安定させます。
例）すわった上体での身体療法
治療者は、子どものうしろにすわり、自分の両足の間に子どもをはさみます。治療者は、うしろから子どもの手首の関節を握り、患者の腕を指導します。「喜多郎」のようなゆったりした音楽を用いながら行います。治療者の呼吸や振動を子どもに伝えたり、治療者が、あごを子どもの頭の上に置いたり、子どものほおに近づけたりして声を発し、頭を共鳴版として利用したりします（モンゴルのホーミーのように一定の波長の音はなにか癒しの効果があるのでしょうか）。
（本文はローマンとハルトマン著、三原博光訳「自傷行動の理解と治療～自閉症・知的障害児者のために～」岩崎学術出版社を参考にしました。自傷行動を理解するためにはとても良い本ですのでぜひご一読ください）
4 水中毒
水分を過剰に摂取し、同時に「抗利尿ホルモン」の異常（ＳＩＡＤＨ）などの理由によって水分の排泄がバランス良く適切に行なわれないと、細胞外液の濃度が低くなり、細胞内外の濃度を一定にしようとして、外から細胞の中へ水が移動します。そして「細胞溢水」といわれる細胞の膨張が起こります。そのため、希釈性の低い「低ナトリウム血症」の状態となり、細胞の活動に異常を生じます。これらは脳内の細胞においても例外ではありませんので、「脳浮腫」の状態となり、脱力感、嘔吐、行動異常、昏睡、発作などの精神症状を示します。これが「水中毒」です。水中毒の状態になった場合、「多飲水（自発的な水分の過剰摂取）」から抜け出すことは困難であり、また、死亡率も高いといわれています（１０～５０％）。
対応
・まず飲水量の確認を行ないます。定時に1日２～3回体重測定を行ないます。目安としては日内変動が３ｋｇ以内とするのは安全といわれています。ただし個人差があります。観察のポイントは飲水の「量」「頻度」「場所」「時間」「方法」「質（何を飲むのか）」「飲み方」などです。
・原因
のどが渇く原因としては急性のものは「服薬による」「下痢」「多尿」「嘔吐」「発汗過多」「やけど」「出血」、慢性なものでは「糖尿病」があります。口内乾燥感としては「シェーグレン症候群」「糖尿病」「放射線障害」「尿毒症」「甲状腺疾患」「鉄欠乏症貧血」「老人性」などがあります。
・対策
①ペットボトルなど飲水量の確認が可能なものを準備し、適量飲む指導を行ないます。
②コップの大きさを変えることで、回数にこだわりを持つ人へは対応します。
③お茶やウーロン茶にすることで、電解質の維持・利尿作用を促進することで対応します。
④熱いお茶に変えることで、一気飲みができないようにします（やけどの危険もありますので慎重を要します）。
⑤日課内容を変更してみる（作業班の変更、個別対応を増やすなど）。
⑥具体的なストレス要因から開放する。
⑦他の行動レパートリーへ誘導します（気をそらす、興味をそらす）。
⑧本人の要求や興味に沿った、コミュニケーションが増大するような対応をします。
⑨制止
言葉による制止（肯定的表現が望ましい「この時間にのもうね」「このペットボトルなら全部飲んでいいよ」など）
体を使っての制止（命を守るための緊急措置）
行動範囲の制限 （緊急措置）
⑩医療機関との連携
意識混濁、発作、嘔吐のレベルの場合は入院を要します。精神科の医師の支持のもと鍵を使用した「拘束」を行なわなけれ ばならないこともあります。
ふじの温泉病院の岩淵医師は「多飲水・水中毒」におくわしいようです。
＊本文は津久井郡知的障害者更生施設 多飲水・水中毒研究会「知的障害者更生施設における多飲水および水中毒」を参考にしました。お問い合わせは藤野さつき学園施設長 小山創さんまで。ｔｅｌ：０４２６－８９－２８７３、ｆａｘ：０４２６－８９－３０６６
５ ダウン症者の青年期急激退行
ダウン症者が青年期（思春期）から成人期にかけて「生活適応水準に急激な退行を示す」減少があります。これを「青年期急激退行」といいます。菅野、橋本、横田らによると発症年齢は20歳前後、主な症状としては次のものがあげられます。
①動作・行動面での緩慢さ、②表情の乏しさ、③会話の減少、④パーキンソン病様の姿勢異常（前屈みの姿勢、小刻みな歩行）⑤対人面での過剰な緊張、ないしは人をまったく意識しないことによる対人関係の問題、⑥情緒・性格面での興味喪失、⑦がんこ・固執傾向、⑧興奮、⑨睡眠障害、⑩食欲・体重の減少、⑪失禁、⑫儀式的な強迫症状 等（以上：菅野・池田1998を参考にしました）。特徴として、ＣＴスキャンなどの医学的検査で特定の所見は確認されません。
発症のきっかけとしては①職場や作業所での対人関係のつまずき、②仕事がきついなどのストレス過多、③彼等の青年期に起こる兄弟姉妹の結婚や就職、進学にともなう別離や両親や親類が病気になるなど周囲が慌しくなるなどの環境の変化にともなうもの、④幼い頃からの、日常的な「頑張りすぎ」や「頑張らせすぎ」も指摘されています。（菅野による面接調査）
菅野（2000）は急激退行を起こしたダウン症者の援助の5原則として次の５つをあげています。
① 本人の意思を無視して強要したり、制止したりしない。
② 発達水準からみると幼くても、実際の年齢に応じたプライドを配慮して接する。
③ 作業や課題に際し、厳しい処遇や指導を改め、能力に応じた目標を立てて対応する。
④ 余暇の時間を生活に位置づけ、本人の好きな活動に積極的にかかわらせる。
⑤ 一緒に活動する時間、見守る時間を通して、精神的な安定を図る。
次にダウン症者のアルツハイマー病の併発について述べます。
ダウン症者にアルツハイマー病が高率にみられることは以前から指摘されています。平均出現年齢は54歳です。また、進行がはやいことも特徴とされています。アルツハイマーが疑われたら次の点に配慮してください。
① 専門機関を受診して診断をはっきりさせる。
② 視力や聴力の低下など認知症などの精神症状を悪化させている可能性もありますので、身体的な健康診断も必要 です。
③ 精神的な同様や不安は認知症によくありません。言葉遣いなどに注意し、命令口調や叱責などをせず、不安になら ないようにします。
④ 環境の急激な変化は避け、転居、通所施設の変更などは可能な限り避けましょう。また、精神活動が少ない引きこ もった状態もよくありません。本人のできる水準に合わせて、負担のかからない範囲で体を動かすようにします。なじ みの人との安定した人間関係を確立しておくことも重要です。
⑥ 家族が余裕をもてるように、家族のリフレッシュも重要です。時には、本人をショートステイなどにお願いして旅行を 楽しむこともよいことです。（参考：菅野・池田編著、横田著：1998）
参考文献：菅野敦、池田由紀江編著「ダウン症者の豊かな生活～成人期の理解と支援のために～」福村出版，1998．
長畑正道、小林重雄他編著「行動障害の理解と援助」コレール社、2000．
6 他害（暴力行為）
Ⅰ 攻撃性とは何か
他害行為の背後には「攻撃性」があります。まず攻撃性とはなにか、考えてみましょう。
大渕憲一は攻撃性の本質を「内的衝動説」「情動発散説」「社会的機能説」の三つに分類しました。
１）内的衝動説
そもそも人間には攻撃行動を起こすエネルギーが内在している、という考えです。代表的理論家はフロイドとローレンツです。
フロイドは人間には性欲に代表される「生の本能（エロス）」と、自己破壊を目指し全てを無に帰そうとする「死の本能（タナトス）」が宿っているとしました。
ローレンツは動物の行動観察を通して攻撃衝動の内発性について説き、たとえば食欲や性欲などの生理的本能は、禁欲時間が長引くと次第に内的衝動が高まり、本能行動を個体にうながす内的圧力が高まるとしました。彼の考えは「水圧モデル」と呼ばれます。大渕は次のように説明しています。「水道の蛇口から絶え間なくタンクに水が注がれています。タンクの下部には排水口があり、そこには栓がしてあります。タンク内の水が攻撃衝動、排水口から飛び出す水が攻撃行動です。蛇口は開きっぱなしなので、時間が経つにつれてタンク内の水はどんどん増えます。これは攻撃衝動の内発性を表しています。水かさが増えると排水口から水を排出しようとする圧力は高まります。先を外から抑え付ける力が抑制刺激、反対に栓を外から抜く力が触発刺激です。これらの外的要因は水の圧力と相補的関係にあります。水の圧力が強いときには軽く引っ張るだけでも栓は抜けますし、逆に、外から抑え付けるには強い力が必要になります」（ｐｐ４２－４３）。
２）情動発散説
外部の刺激によってもたらされる不快な感情の表現あるいは発散とみなす立場です。
阿部美樹雄らは他害などの攻撃行動に限定していませんが「水圧モデル」に似た「コップの水モデル」を示しています。
「行動障害」は、コップの水が満杯になり溢れ出すようなもので、溢れ出す行動はコントロールが効かない行動です。一度溢れると、ある程度出さなければとまらない反面、出した分は水の量が減るので、また、水は少しずつ溜まり始めますがしばらくはがまんができるようになります。行動障害をそうとらえれば次の対策が考えられるとしています。
① コップの容量を大きくする。
自己肯定感の積み重ね。数々の成功体験や周囲から評価され受け止めてもらえた体験を積み重ねていきます。困難を乗り越えた体験も大切です。「よくがんばったね」という評価は自分自身に対する自信となりコップの容量を大きくします。
② 入る量（ストレス）を減らす。
ストレスとはなんでしょう。「自分の思うようにならないことはすべてストレスです。（略）ことばのコミュニケーションが上手くいかないことで起こるストレスが加わります。＜いい関係＞が作りにくく、誤解されたり、理解されなかったり、無視されたり、怒られたり、馬鹿にされたり・・・ということが起こり、さらに、そういう関係の中で、知的な障害のある人自身が「こんな自分じゃダメだ！」と自己否定に陥り「どうせ上手くいかない」「だれも助けてくれない」などと物事を悲観的に考えることで、ますますストレスを多くしていく構造があります」（阿部ｐ８３）。ストレスを減らす方法としては「環境整備」、なかでも他者との<いい関係>が大切としています。
③ 出す量を増やす。
溢れ出てしまう前に自分で蛇口をコントロールして水を出す方法を学びます。特に、この人なら分かってくれる、受け止めてくれるという安全な人に気持ちを打ち明けたりできるようになれば行動障害に至らずにすみます。
ダラードらによる欲求不満説も見逃せません。近年ではバーコビッツがより洗練された理論を展開しています（不快情動説）。
この理論によれば怒りや欲求不満は無関係な対象に向けて攻撃が行なわれ、それによってカタルシスが可能としています。
３）社会的機能説
ある目的を達成する手段として自覚的に攻撃行動をとる、つまり攻撃の手段的機能を強調する立場です。
攻撃反応が有効だという経験をすると類似の状況は攻撃を喚起しやすくなります。この立場をとる人々はバンデューラらの社会的学習理論化です。
次に注目したいのは行動療法でいう5項随伴性（ＡＢＣＥＨ分析）です。
Ⅱ 5項随伴性（ＡＢＣＥＨ分析）
どのようなきっかけや条件があるとその行動が生じ、その結果どのような環境上の変化が生じたかを分析していこう、そこから有効な対策・アプローチを考えていこうとするものです。
たとえばいつもは作業に取り組むのに、職員の作業に取り組むよう促す言葉に反応し、突然他害行為をはじめたＡさん。暴れたことで作業場から連れだされました。実はひどい口内炎ができていることがわかった。そういえば、以前虫歯が痛んでいたときも他害行為に走ったことがあった・・・（長畑・園山らの事例参考）。
これを分析すると
Ａ：ａｎｔｅｃｅｄｅｎｔｓ（先行事象）・・・職員の声かけ
Ｂ：ｂｅｈａｖｉｏｒ（行動）・・・他害
Ｃ：ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ（結果事象）・・・作業場から連れだされた（作業をしなくてすんだ）。
Ｅ：ｓｅｔｔｉｎｇ Ｅｖｅｎｔｓ（状況事象）・・・「口内炎」ができていた。
Ｈ：ｈｉｓｔｏｒｙ（歴史）・・・今までも痛みなどの不快な状況になると他害に走ることがあった。
分析により他害の原因があれば取り除く。行動障害のきっかけとなりやすい刺激はとりのぞくかべつの方法に変える。また、上記の例には当てはまらないが、暴れれば結果的に作業をしなくてすむ、という快い体験をすれば暴れれば作業をさぼれるということを学習することになり、暴れる行為は強化される（負の強化）。
援助の視点としては「他行動分化強化（ＤＲＯ）」があります。注意を引きたいための問題行動が生じた場合はそれに対しては一切の対応をせず、その代わり、適切な行動に対してはほめるなどの正の強化を行なうものです。
それからとても大切な視点ですが、「その人の生活が豊かで生き生きしたものであれば、そもそも行動障害は起き
にくい。行動的アプローチを対象となる人の生活場面全体に適用し、より積極的に適応的な行動を形成し、それによって可能な限り嫌悪的な方法を控え、結果的に豊かで生き生きした生活状況を作り出そう」（園山らｐ１０９）というものです（ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ：ポジティブな行動支援）。
参考文献
１、大渕憲一「人を傷つける心～攻撃性の社会心理学～」サイエンス社．
２、阿部美樹雄監修「心のケアから～スタッフのための対人援助技術～」大揚社．
３、長畑正道、小林重雄、野口幸弘、園山繁樹編著「行動障害の理解と援助」コレール社
７、性的問題のある知的障害のある方への支援
主に男性から女性への性的犯罪（強姦、いたずら、下着泥棒、のぞき、痴漢など）をなくすために加害者に対する教育的取り組みが平成18年から日本の矯正施設でも実施されるようになりました。知的な障害のある方が加害者にならないための教育的プログラムも必要だと思わされる現実があります。そこで今回は矯正施設でのプログラム、アメリカでの取り組みを参考に性犯罪を防ぐための処遇プログラムについて考えてみようと思います。
１、プログラムの理論的背景
１） 認知行動療法
問題行動の症状の発言や維持に起因する自らの認知の誤りや歪みに気付かせ、これを変化させることによ って、問題行動を変容・改善させようとする方法。
２） リラプス・プリベンション技法（再発防止）
認知行動療法の一部、問題行動につながった要因を幅広く検討するとともに、問題行動に至った過程を詳し く分析し、早期に効果的に介入することによって、問題の再発を未然に防ぐためのスキルを身につけさせる。
３） エンパワメント・アプローチ
セルフヘルプグループを用いて、認知の再構成、生活技術の学習、情緒的サポート、情報の提供、社会化、 自己信頼と自尊心の獲得を目標とする。
４） 心のケア（精神分析的アプローチ）
性的嗜好や歪みの背後にある欲求やトラウマを意識化する。たとえば、ストーカー行為の背景にある”見捨 てられ”不安”。小児性愛やフェティシズムの背景にある”女性恐怖”など。
２、 プログラムの例
１） 性犯罪について考える
２） 良い性行動と悪い性行動とは
３） マスターベーションとファンタジー
４ ）私のヒストリー（私に起こったこと）
５） 性的な衝動をコントロールする方法
６） きっかけと きっかけを避ける計画（危険ゾーンとは）
７） 悪い行動サイクルを良い行動サイクルへ
８） 被害者への共感
９） 刑務所に行かないでくらすための私のルール
１０） 再発防止計画
１１） サポーターとの分かち合い
３、留意点
１） 1回の学びは60～90分、複数の場合はグループワーク
２） 毎回ワークシートを記入する
３） 日常的にルールを守れているかなど振り返りを行う（メンテナンス）
４） 孤立させない
５） 計画は実行可能なものをたてる。許容範囲を決める。支援者の価値観に固執しない
６） 外発的コントロールから自発的コントロールへ移行できるように
参考文献
①Ｔ．カーン「性問題行動のある知的障害者のための１６ステップ～フットプリント～心理教育ワークブック」明 石書店．
②Ｔ．カーン他「回復への道のり（パスウェイ）」「回復への道のり（ロードマップ）」誠信書房．
8, タクティール・ケアのすすめ
1960年代、スウェーデンで未熟児医療にかかわっていた看護師たちが手で触れるタッチケアが未熟児の子どもたちのケアによい影響を与えることに気づきました。それはタクティール・ケアと呼ばれ、１９９０年代なかばに社会庁の研究プロジェクトに採用され、スウェーデン覚知で実践されるようになりました。その背景にはパー・ヘンリックによって開発され200年以上にわたって実践されてきたスウェーデンマッサージの影響があります。
タクティール・ケアの効果には [1].jpg)
① 不安感を取り除き、安心感をもたらす。
② 攻撃性、自虐性の減少
③ リラクゼーション効果
④ コミュニケーション能力の向上
⑤ 鎮痛効果（ゲートコントロール）
があります。
■オキシトシン
タクティール・ケア（肌に触れる）によって皮膚の接触受容体が刺激され、神経を介して脳に信号が送られると、脳の下垂体後葉から血液中にオキシトシンが分泌されます。血液を介してオキシトシンが体内に広がることで、安心と信頼の感情をもたらすといわれています。
オキシトシンは脳の視床下部で産出されるホルモンで、出産のときに支給を収縮させたり、赤ちゃんに授乳するときに乳汁の分泌を促し、不安やストレスを軽減させる働きがあることもわかってきました。
科学者のウブネス・モーバリエが1998年に発表した論文によれば、マウスに5日間オキシトシンを注入したところ、その後数週間にわたり、マウスの血圧およびコルチゾール（副腎皮質ホルモンの一種で、主にストレスにより発散される）のレベルが低下する効果がみられました。さらにモーバリエは2000年に発表した論文の中で、人に対して物理療法（マッサージ等）を行ったところ、オキシトシンが分泌されることやコルチゾールのレベルが低下することを確認しました。
■ゲートコントロール説
ゲートコントロール説とは、触覚や圧覚が痛覚を抑制する仕組みで肌に触れることにより皮膚にある触覚の受容体が刺激され、その信号が脊髄の後角に伝達されます。後角には痛みを感じる痛覚の受容体からの信号も同時に送られてきますが、触覚の受容体からの信号のほうが早く伝達されるため、あとから伝わる痛覚の受容体からの信号を抑制し、上位中枢での痛覚の間隔が軽減されるしくみです。
9,行動障がいのアセスメント （2012,1,15）
行動障がい自体を叱ったり注意をしたり、罰を与えたりしても一時的に利用者は恐怖や不快を避けようとして行動がなくなるかもしれませんが、根本的な解決にはつながりません。むしろ援助者に対する憎しみや嫌悪感は募りどこかで自分や他者への攻撃として発散します。
行動障がいの背景にある利用者の要求をどうアセスメントするか（機能的アセスメント）が対処の出発点になります。
１、アセスメントの視点の例は以下になります。
１）行動障がいの状態
形態、頻度、持続時間、強さ
６Ｗ１Ｈの視点から分析します。（when、where、who、whom、what、why、how）
２）関連している出来事（セッティング・イベント）
（１）器質的要因：身体障害、自閉症、統合失調症、うつ、薬物の影響などの有無
（２）身体的要因：疲労、不眠、空腹、性欲の亢進、歯痛などの痛み、皮膚疾患などの有無
（３）環境的要因：室内の環境（空調、温度、湿度、明るさ、物の配置など）、関わる人は誰か、周囲には誰がい るか、音、わかりやすい表示の有無など
（４）制止、禁止、拒否されている欲求はあるか、それは何か
（５）望まないのに強要されていることはあるか、それは何か
３）コミュニケーション・スキル
受動的コミュニケーション・スキル
（１）言葉で要求、指示に従うことができるか
（２）サイン、ジェスチャーによる要求、指示に反応するか
（３）モデルを提示したら模倣できるか
（４）絵、イラスト、写真を用いれば要求、指示を理解できるか
能動的コミュニケーション・スキル
（１）言葉で意思表示ができるか
（２）要求、指示にイエス・ノーを示せるか
（３）絵、イラスト、写真を用いて意思表示ができるか
（４）指さし、クレーンで要求できるか
４）表情がよい、落ち着いているときはどんなときか
５）その行動が生起したとき、得られるものや活動、あるいは逃避できることは何か
６）その行動はどうすると止むか
７）その行動が始まったのはいつからか
８）行動障がい対策として実施したプログラムはあるか、その結果はどうだったか
２、4つの行動障がいの機能
１）感覚要因：自ら産出する感覚的な刺激を求めて行う
２）注目要求：注目してもらいたい。その背景にある愛情希求
３）逃避要求：逃げたい、避けたいものがある
４）好みのものや活動の要求：伝え方がわからない
以上の視点などから分析するには、日ごろからの丁寧な観察と記録がなされているかどうかにかかっています。
参考：日本知的障害者福祉協会「行動障害の基礎知識」日本知的障害者福祉協会，2007．
１１、シング夫人のマッサージ（２０１２，９．３０）
”狼に育てられた子”アマラとカマラ（アマラは1歳半で保護され、その後1年で他界した）を育てたシング牧師夫人は、カマラに毎朝マッサージをおこないました。その行為はアマラの死を悲しみ、獰猛な野獣に戻ろうとするカマラを引き留め、人間として成長することを可能にしました。シング夫人はどのようなマッサージをおこなったのでしょうか。シング牧師の著書から紐解いてみましょう。
「このマッサージは、熟練し、やさしく、愛情のこもった手で全身にわたっておこなわれ、とくに狼の生活様式によって人間的発達が妨げられてきた部分、すなわち、腕、手、指、脚、足、足指に注意が払われた。
シング夫人は巧みなマッサージ師であり、カマラが飽きたと思われるときには、いつも、どんな部分の場合でも、マッサージを中止した。マッサージには、カマラの筋肉を人間として使うために強めたりゆるめたり、彼女をやさしい育ての母親にひきつけ、信頼し、愛するようにさせた、驚くべき効果が認められた。（以上はパケナムーウオルシュ主教の記述）
早朝、4時になるとシング夫人はマッサージに行った。はじめ、カマラの頭をささえ、指をやわらかく、やさしく髪に通し、それから、手のひらでなめらかにこすった。
手のひらを髪の毛から額に降ろして、親指をやさしく、額の真ん中から耳に近づけ横にやった。それから、耳を親指と他の4本の指でおさえ、血行をよくするため、軽くよじった。そして、親指を再び額の真ん中にもどし、耳に向かってジグザグに動かして行った。
しばらくこのようにしてから、手のひらをすべらせ、両側の頬の上に降ろした。指で鼻柱や目の下をこすり、耳へもどしながら、頬のまわりを動かした。こうしたことは、夫人が適当だと考えただけ、あるいはカマラが好きなだけくり返された。 それから手を首の上にやった。カマラはうつ伏せにされた。夫人は、両親指を合わせ、やさしく脊椎を下までこすった。
この後で、あおむけにし、腹、脇腹、肩をこすり、首をもみ、手のひらをまるくまわすようにして、胸をマッサージした。これも、カマラがしてほしいだけ繰りかえした。
次に2本の腕がとられた。脇の下から肩へ、肩から腕へと手のひらを動かし、肘では、独特にねじれてしまっている関節を念入りにマッサージし、さらに手首まで進んだ。手のひらは親指でもみ、また、指をよじったり、ぐいっと引いたり、穏やかに引っ張ったりした。また、手を握らせ、上に動かした。
これも、カマラがいやがると、すぐ他の部分に移って行った。
（身体を横にして）手のひらを脊椎から腰まで下降させた。腰のまわりを一周させ、太ももの関節の間を通り越し、また、尻の下、太ももの正面をもみ、筋肉に沿ってひざの上まで動かした。
ひざのところでは、ひざがしらまわりが鋭くよじれているので、親指でひざのまわりを軽く圧迫し、ふくらはぎに移って行った。
ふくらはぎの次はくるぶしだった。親指でくるぶしの関節の骨のまわりをマッサージし、それからかかとのまわりをもみ、足指まで進んだ。
足の指は、ひどくはなかったが、特有なｓねじれかたをしていた。そこで、指を数回ひっぱった。以上が、シング夫人がしたマッサージ治療の経過であった。
マッサージをするだけではなく、夫人は絶えず愛情のこもった話しかけをおこなった。これは、カマラの野性的な本能の要求に応じられるような、とてもやさしい口調のもので、カマラをずっとあやし続けた。
からし油を使ったマッサージは、望んだとおりの結果を生み出した。
1921年11月25日：シング夫人がカマラにしょっちゅう付き添い世話したことは、マッサージと結びついて、驚くほどの作用を示した。その効果はすぐにはあらわれなかったが、1か月後の11月25日でも、望んでいた結果が認められた。
カマラは、また、アマラが生きていた時とほとんど同じようにふるまいはじめた。
1921年11月27日と30日：アマラの死後、カマラはシング夫人のところにくるのをきらっていたが、27日、彼女は夫人の注意を引こうとする態度をとった。30日、カマラが昼、ベッドに横になっているところにシング夫人が近づいた。カマラは、夫人に目を止めた。夫人は、ベッドにすわりたいと言った。すると、カマラは、静かに少し移動して、夫人のすわる場所をあけた。
夫人はカマラの額に手を置いたが、彼女は静かにしていて、触れられたくない気持ちや嫌悪のしるしをまったく見せなかった。カマラは、夫人の手をつかみ、自分の胸にのせた。夫人は、マッサージしてほしいのだと思い、すぐからし油を取ってきて、カマラがさし示した部分のマッサージを始めた。このことは、マッサージが彼女に何らかの慰めを与えること、彼女がマッサージを好きになりはじめたことを示している。
マッサージは、彼女の気持ちを和らげただけではなく、彼女の身体や手足のあらゆる部分を強くしたことが分かった。彼女は、急速に強さを増していった。（J.A.L.シング「狼に育てられた子～カマラ、アマラの養育日記～」福村出版，p108～110）
次のA.ゲゼルの言葉が私は大好きです。
「子どもの文化との結びつきの中で、もっとも根本的なものは、子どもの感じる安定感である。最初のうちこの安定感は、触知できる運動感覚と身体をささえられる快感とに左右される。ことに誕生ころまでは、子どもが毎日どう身体をとりあつかわれるかによって、この安定感が決定するのである。（中略）
長い長い過渡期ともいうべき過程において、規則正しく行われたこのマッサージ以上に、大きな影響を表したものはほかにない。シング夫人はこのマッサージによって、文字通り「手をおいて癒した」わけである。」（Ａ。ゲゼル「狼に育てられた子」家庭教育者，p55～56）
１２．構造化のアイディア（ＴＥＡＣＣＨプログラム）
１、
場面の物理的構造化
住宅の内部や学校の教室内を、家具、ついたて、カーペットなどを用いて、その配置に工夫を凝らして、子どもが各場所や場面の意味を視覚的に理解しやすくすること。つい立て、両面だな、その他種々の大小の家具を用いて仕切り、囲い、区画作りを明瞭にして、過激な視覚刺激を遮断しながら、それぞれの場所と活動が１対１の対応をするようにし、一つの場所を多目的に用いないようにすると彼らはそれぞれの場所や場面で何をすればよいかが視覚的に理解しやすくなる。
２、
ワーク・エリアとプレイ・エリア
学習や作業の課題に取り組むための場所（ワーク・エリア）と、遊びや休息のための場所（プレイ・エリア）などを区別して設ける。
３、
スケジュール
１日のスケジュール（時間割）を作成し、必ず前もって予告する。たとえば、学習課題に取り組むことが期待されているスケジュール・カードを手にすれば、ワークエリアの自分の机のところに行けばよい。そこの机上に、同じ絵や文字のカードを目につきやすいところに貼付しておいて、持っているカードとマッチングできるようにしておくと、期待されている場所で課題や活動に安心してとりかかることができる。
４、
トランジション・エリア
一つの環境（学習や課題）から別の場面（別の作業や場面）に移行する際に、顕著な困難や混乱を示す子どもに対して用いられるアイディアで、一つの課題や活動が終了するたびにやって来て、次のスケジュールを確認する場所である。
５、
コミュニケーション・サンプル
子どもが、どんなやりかたで、どんな内容のことをこちらに訴えようとしているのか、また、こちらから彼らに何かを伝えようとした場合、どのような内容のことを、どのように工夫するとその意図や意味を正確に伝えることができるのか、あるいは、どのように工夫しなければ、こちらの意思や気持ちを正しく伝えることができないのかについて、確認した限りの例を記録するものである。
６、
ワークシステム
目的は、子どもが教師の指示や監督がなくても、安心して一人で課題学習や作業に取り組めるようにすることである。
①
どんな活動（学習や課題）をするのか
②
どのくらいの時間、あるいは量の作業や活動をするのか
③
その課題や活動はいつ終わるのか
④
終わった後は何をするのか、何をしてもよいのか
７、
タスク・オーガナイゼイション
たとえば、ボールペンの組み立て方、商品箱の折り方、洗濯物のたたみ方、機会部品の組み合わせ方などを、写真、絵、文字を用いて、子どもが理解できるように解説することである。いわば、自閉症の人のための説明書、事典のたぐいのものを作ることである。
＊
誤解しないでほしいこと
構造化は自閉症の方たちが分かりやすい安心できる環境をつくるためのもので援助者が彼らを操作しやすくしたり楽をするためのものではありません。
（佐々木正美「自閉症児のためのＴＥＡＣＣＨハンドブック」学習研修社，2008．）
構造化の実際
１３．ジェントルティーチング
ジェントルティーチング（以下、Ｇ．Ｔ）とはジョン・マクギーによって構築された対人援助技術である。
Ｇ．Ｔとは
・交わりの感情を生み出す最初のステップである。
・無条件の価値付与ならびに人と人との結びつきを促進する一連の方法である。
・相互の変容を求めるアプローチである。
・相互作用という継続的な方法である。
・相互依存の心理学へのプレリュードである。
（Ｊ．マクギー＆Ｆ．メノラスチノ著，岩崎正子他訳「Gentle Teaching こころの治療援助～相互変容の実践～」医歯薬出版株式会社,1997，p.11．」）
マクギーの信念は次の言葉にあらわれている。
「疎外されている人は最初、かかわりに応じることはおろか私たちとともにいることさえわからない。地域のつまはじき物とされていることで、他者と一体になろうとする気持ちが萎えてしまっているのである。私たちは閉ざされた耳や心に向かって対話することになるであろう。しかし、すべての人には共通の願望があり、それによって交わりの感情が徐々にあらわれてくるはずである。その生命の血が再び流れ出すまで、暖かな対話で凍てついた心を溶かし続けるのである。」（同書、p.19）その具体的表し方とは行動とは・・・。
「身体的価値付与：信義と尊敬を表現する身体的接触を含む相互作用のことであり、例えば肩をたたく、握手する、抱きしめるといった価値を基本に置く接触のことである。
言語的価値付与：心からの喜びに満ちた表現の中に響く、そのような感情を表現する言葉または発言を含む相互作用のことである。それは、時にはふざけた調子で、また時にはまじめに、しかし常に相手のすべてを高揚させるものである。
身振り的価値付与：微笑み、承認のうなずきなど、平等な人間としての相手の価値を表現する身振り、手振りを含む相互作用のことである。」（同書、p.68．）
私たち援助者は彼の次の言葉を常に思い起こす必要があろう。
「私たち援助者の接し方や触れあい方とまったく関係が無く、またそれらに影響を受けないような攻撃性や自傷行動、引きこもり等はこの世に存在しない。もしも行動に障害を持つ人が誰かを殴ったり、叩いたりしていた場合、そんなとき私たちは、自分自身がどのようなふるまいをしているのかを問う必要がある。私たちの言っていることは、自分本位で、相手にあまり多くを求めてはいないであろうか？私たちのまなざしは、軽蔑の色を帯びていないだろうか？私たちの口調や態度は、いばったものだったり、冷淡だったりしてはいないであろうか？」（同書，p.96．）
他者と関わりたいとの欲求は本能に近いものである。人は他者との関わりによって傷つき、他者との関わりによってまた癒される。
「交わりとは
・微笑みで表現される。
・暖かい表情で表現される。
・愛情のこもったタッチで表現される。
・友情、やすらぎ、誠意がこもった声や言葉で表現される。
・他者に近寄っていくことで表現される。
・他者と一緒にいることで表現される。
・友達のように関わり合うことで表現される。」（同書、p.17．）
そしてそれは、シンプルである。
次に東田直樹さんの言葉を紹介します。
「僕たちだって、みんなと同じ思いを持っています。
うまく話せない分、みんなよりもっと繊細かも知れません。
思い通りにならない体、伝えられない気持ちを抱え、いつも僕らはぎりぎりのところで生きているのです。
気が狂いそうになって、苦しくて苦しくてパニックになることもあります。
そんな時には泣かせてください。側で優しく見守って下さい。
苦しさのあまり自分が分からなくなり、自傷、他傷行為をするのをとめてください」
（東田直樹著「自閉症の僕が跳びはねる理由～会話のできない中学生がつづる内なる心～」エスコアール，２００７．）
セッション１
トラウマとは、さまざまなショッキングな体験に遭遇することによってできた心の傷であり、その傷が時間の経過によって癒されることなく、その人の心理状態や精神の働きに著しい障害を引き起こしているものをいう。
（西澤：1997）
「瞬間冷凍された体験」（同上）
心的外傷後ストレス障害
ＰＴＳＤ（Posttraumatic Stress Disorder）
Ａ：その人は、以下の２つがともに認められる心的外傷的な出来事に暴露されたことがある。
（１）実際にまたは危うく死ぬまたは重傷を負うような出来事を、1度または数度。あるいは自分または他人の身体の保全に迫る危険を、その人が体験し、目撃し、または直面した。
（２）その人の反応は強い恐怖、無力感または戦慄に関するものである。
注：子どもの場合はむしろ、まとまりのないまたは興奮した行動によって表現されることがある。
Ｂ、心的外傷的な出来事が、以下の１つ（またはそれ以上）の形で再体験され続けている。
（１）出来事の反復的、侵入的な苦痛を伴う想起で、それは心像、思考、または知覚を含む。
注：小さい子どもの場合、心的外傷の主題または側面を表現する遊びを繰り返すことがある。
（２）出来事についての反復的で苦痛な夢
注：子どもの場合は、はっきりとした内容のない恐ろしい夢であることがる。
（３）心的外傷的な出来事が再び起こっているように行動したり、感じたりする（その体験を再体験する感覚、錯覚、幻覚、および解離性フラッシュバックのエピソードを含む。また、覚醒時または中毒時に起こるものを含む）。
注：小さい子どもの場合、心的外傷特異的なことの再演が行われることがある。
（４）心的外傷的出来事の１つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合に生じる強い心理的苦痛。
（５）心的外傷的出来事の1つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合の生理学的反応。
Ｃ：以下の３つ（またはそれ以上）によって示される（心的外傷前は存在していなかった）心的外傷と関連した刺激の持続的回避と、全般的反応性の麻痺。
（１）心的外傷と関連した思考、感情、または会話を回避しようとする努力。
（２）心的外傷を想起させる活動、場所、または人物を避けようとする努力。
（３）心的外傷の重要な側面の想起不能。
（４）重要な活動への関心または参加の著しい減退。
（５）他の人から孤立している、または疎遠になっているという感覚。
（６）感情の範囲の縮小（例：仕事、結婚、子ども、または正常な寿命を期待しない）
（７）未来が短縮した感覚（例：仕事、結婚、子ども、または正常な寿命を期待しない）
Ｄ、（心的外傷以前には存在していなかった）持続的な覚醒亢進症状で、以下の２つ（またはそれ以上）によって示される。
（１）入眠、または睡眠維持の困難
（２）いらだたしさまたは怒りの爆発
（３）集中困難
（４）過度の警戒心
（５）過剰な驚愕反応
Ｅ、障害（基準Ｂ，Ｃ、およびＤの症状）の持続期間が1カ月以上。
以上、ＤＳＭ－Ｖ－ＴＲ「精神疾患の診断・統計マニュアル」
トラウマの歴史
・ヒステリーの病因としてのトラウマ
・性的虐待か抑圧か
・戦争とトラウマ
・レイプ・トラウマ
・子どもの虐待とトラウマ
・阪神・淡路大震災、東日本大震災など災害とトラウマ
虐待によるトラウマの子どもの心への影響
１、トラウマの内在化
成人：周辺部に位置するトラウマ
子ども：中心部にⅠするトラウマ
２、基本的不信感
「この大人もいつか自分を傷つけるはずだ」
３、感情コントロールの障害
「感情爆発」と「感情の押さえ込み」
４、対象の内在化の失敗
“内的ワーキングモデル”の獲得の失敗
５、虐待的人間関係の再現とトラウマの再現性
６、解離現象から解離性障害へ
トラウマを癒す
１、話すことによる癒し
「こうやって話しているうちに、自分の心の中にできかけていた何かかたまりみたいなものが、ゆ っくりほどけていくような気がする」（p155）
過去の歴史の一部に再統合する。
＊ 参考までに：ＥＭＤＲ、インナーチャイルド
２、非虐待的環境の確立
「他者は自分に苦痛を与える存在」
↓
「ここでは自分は痛い目にあわされることはない。ここは安心できる場所なんだ」
もし、子どもが暴れたら・・・
心理的抱きかかえにより感情の整理をうながす言葉かけを行います（叱責、説教はしない）。
たとえば
「よーし、よしよし」
「大丈夫、大丈夫」
「こわくない、こわくない」
「落ち着く、落ち着く」
「すぐなおる、すぐなおる」
「つらかったな、つらかったな」
「ごめんな、ごめんな」
＊ 単純な言葉のくりかえし
・ 利用者の
未分化な感情（挑発・転移）を受け止める
「すごく腹をたててるんだね」「かなしいんだね」
・感情の整理（言語的照らし返し）
「～したかったんだね」「～がいやだったんだね」
・身体的、心理的抱きかかえ（ｈｏｌｄｉｎｇ）
「それはつらかったね」「気がつかなくてごめんね」
３、非虐待的な対人関係の学習
たとえば、パニック、自傷、暴力、他傷等の問題行動をどうとらえるか
「困ったもんだ」
「悪いことだとわからせるためには罰をあたえなければ」
↓
「課題行動は立ち直り、治療への第一歩
パターン化した人間関係を崩して、今まで結べなかった
人間関係を結ぶチャンス」（藤野）
（Ｂ♭）
Ｃｒｙ？泣いているの？
そのわけなら聞かないけど
それでも
Ｔｒｙ いつか必ず
笑いながら話せるような 時が来る
何もかも嫌になる そんな日もあるけれど
きっと すべては その未来へと続く 物語さ
きみはひとりじゃないよ
僕らがここにいるよ
いつもむねのなかでずっと 見つめ続けてるから
何もできないけれど この歌を届けよう
Ｗｅ ｓｉｎｇ this song for you tonight．
Stars 目には見えない その奇蹟が
陽の光を 連れてくる
どんな辛いことにも みんな理由があるよ
ひとつひとつが かけがえのない
きみの 物語さ
今どこにいるのかも わからないほどきみは
迷い 傷ついている
だから 素直になれないかな？
泣けるだけ泣いたなら せめて今日はおやすみ
Ｗｅ ｓｉｎｇ this song for you tonight．
わすれないで 誰も代われない 物語さ
そっと 瞳を閉じて いますぐここにおいで
きみの夢のなかで 閉ざされた胸 目覚めるまで
歌い続けているよ
だから今日はおやすみ
Ｗｅ ｓｉｎｇ this song for you tonight．
きみはひとりじゃないよ
僕らがここにいるよ
いつもむねのなかでずっと 見つめ続けてるから
何もできないけれど この歌を届けよう
Ｗｅ ｓｉｎｇ this song for you tonight．
Ｗｅ ｓｉｎｇ this song for you tonight．
参考：
西澤哲「子どものトラウマ」講談社現代新書，1997．
西澤哲「トラウマの臨床心理学」金剛出版，1999．
米精神医学学会「ＤＳＭ－Ｖ－ＴＲ：精神疾患の診断・統計マニュアル」医学書院，２０００．
親の専門性も大切です。親になったら、親になる前に、学びましょう。
・
一番たいせつなのは子どもの気持ちをわかろうとすること
まず、子どもの話を聴いてみましょう。
（チャールズ父さんみたいに）
・
今 子どもに できることとできないことを理解する
（できないことを押し付けて追い込まない）
・
あいまいな言い方ではなく具体的に言う
・
ほめることで悪い面をやっつける
・
がんばり表をつくる
・
前もってお約束をしておこう、守れたらほめるほめる！
・
「気持ちはわかるけど」は魔法の言葉（ほかにもあるよ、なに？）
・
“落着きの技”を身につけよう（おぼえてますかーーー？）
・
刺激→反応（行動）→結果を分析してみる
・
ときには「しまった体験」も必要（心を鬼にして。でも褒めるときはその分たくさんほめて）
・
どうしていいかわからなくなったらハグ！
＊
みなさんはその子の一生を左右する、すごく大切で素敵な時に関わるわけです。
「大草原の小さな家」は良き時代のアメリカの家族を描いています。少々照れくさくなるセリフ連発ですが、やはり今の時代でも理想の父親、母親像ではないでしょうか。
「大草原の小さな家」に触発されて倉本聡が書いたのが、あの名作「北の国から」です。ここでは特にいつも子どもに寄り添い、決して権威を振りかざさず弱さを見せることもおそれず、子どもとともに悩み苦しみ喜ぶ父親の姿が描かれています。
１６． 「触れる関わり（Reach
Communication）」の薦め
「触れる関わり」の主なものはストローク（マッサージ）やタッピングといった相手の身体に直接触れる方法である。「触れる」ことは相互作用であり、触れられる利用者（受け手）のみではなく触れる援助者（触れ手）にとっても効果がある。堀内は「触れるケア」を提唱し、その効果は身体的側面に留まらず心理・情動的側面にも影響を及ぼすと説明しているが筆者も同感である（堀内 2010）。
また、便宜上、「触れる関わり」を意図的に援助者から利用者に働きかけるコミュニケーションの意味でReach Communicationと訳し、「ＲＣ」と簡略し称することができるようにした。
まずここで「触れる関わり」について定義しておこう
コミュニケーションであり、広義には、抱っこ、抱きかかえも含める。」
触れる行為は相互作用であり、効果は受け手、触れ手の心理・情動面にも及び、広くは環境・風土の改善にも影響を及ぼす（市川 2015）。
利用者にとって「安心できる温かい風土」とは次の条件が満たされていることである。
① 自分の話に耳を傾けてくれる援助者がいる。② 自分の身体が大切に扱われる。③ そこに居る者にユーモアと笑い、笑顔がある。④ 自分に関心を持ち、褒めてくれる人が居る。⑤ 品位、品格のある援助者の存在。⑥ 自分を尊敬してくれる援助者の存在。⑦ 生活に音楽が溶け込んでいる。⑧ 絵画など自分の創造性を発揮できる活動がある。⑨ 他者と共有する楽しい時間がある。 ⑩忍耐強く待ってくれる援助者がいる。
ここではこれらの内、②の利用者が身体を大切に扱われるための積極的技法として「触れる関わり」を取り上げる。
1906年、イギリスのヘンリー・デールによってオキシトシン（oxytocin）が発見され、オキシトシンは血液を通して体内を巡り、出産の際の子宮収縮や母乳の射出反射を促進する物質であることがわかった。
さて、ここでは「触れる関わり」とオキシトシンの関係について述べよう。オキシトシンとは、言うならば“つながる喜び”を求めるホルモンである。オキシトシンは視床下部にある視策上核（supraoptic nucleus）、室房核（paraventricularnucleus
）で生成され、毛細血管内に放出され、全身に送られ出産の際、子宮の収縮を助け、また、乳児が母親の乳首を吸うと、乳房の筋上皮細胞を収縮させ母乳の射出を助ける（母乳射出反射）と言うことは既に述べた（Takahashi 邦訳書 2014 )（坂元 2014）。
また、乳児の母乳を吸引する前のスキンシップが母親のコルチゾール（ストレスホルモン）値を下げ、オキシトシン濃度を高めていることが明らかになった（Takahashi 邦訳書2014:24－25）。このように出産、その後の育児において母親と乳児の交流がオキシトシンの分泌促進に影響を与えていることがわかる。
また、哺乳動物（例えば猿）に見られるグルーミング（licking and grooming:LG）や背中を丸めて乳児を抱きかかえる行為（arche-back
nursing:ABN）が多く見られる母親には、低レベル（低LG-ABN）の母親に比べて多くのオキシトシン受容体が出現していた（Takahashi 邦訳書2014:35）。
モベリによれば、スウェーデンの保育園や学校で100人以上の子どもたちを対象にマッサージを日課に取り入れて実施した結果、上述したフィールドらの実験結果同様、3ヶ月で以前より攻撃行動が減り、子どもたちが落ち着いてきたとの結果が得られた。しかも効果が顕著だったのは攻撃的な言動の目立つ男子たちだったという（Moberg 2008:172-179）。
オキシトシンは人の感情に何らかの影響を与える。マックスプランク研究所のバレリー・グリネビッチの実験により、オキシトシンを分泌しうる神経細胞は脳にもその軸策を伸ばしていることが明らかにされた（坂元他
2014:124））。特に扁桃体にはオキシトシン受容体が多く存在する。よって例えば乳児が母親の乳首を吸引する行為によって母親の扁桃体にオキシトシンが送られその結果、母親をリラックスさせ、乳児を愛しく思う愛着の気持ちを起こさせるのだ（坂元 2014:126）。
Takahashiの研究チームは慢性異種ストレス後に鍼刺激を与えると室傍核でオキシトシン産生細胞が増加しCRF（副腎皮質刺激ホルモン：コルチゾールを分泌させる）産生細胞が減少することを明らかにした（Takahashi 邦訳書2014:134）。Takahashiは鍼治療やTENS（transcutaneous electrical nerve stimulation：経皮的神経電気刺激）、マッサージといった体性感覚刺激によってオキシトシン細胞が増加すると述べている（Takahashi 邦訳書2014:145）。
他にアグレンの研究チームはラットの腹部をストロークすることによって血漿中のオキシトシン濃度が高まることを見出した（Takahashi 邦訳書2014:142）。
以上見てきたようにオキシトシンの分泌には皮膚へのタッチ（接触）が有効であることが実証されてきつつある（Moberg 2000;Kuchinskas 2009:堀内 2010;Takahashi
2013）。
「触れる関わり」を継続して用いることでオキシトシンの分泌を促し、人と「つながる喜び」を感じる機会を増やすことができ、その結果、利用者の表情が明るくなり、援助者の表情も明るくなったら、少々楽観的すぎるかもしれないが、それが「安心できる温かい風土」を構築するための一つの要素となり得るかもしれない。
Ⅲ 「触れる関わり」の実際
① 定時：平静時に実施する場所と時間を予め設定し、「触れる関わり」を行うことを目的とする場合。
行動障害の減弱・改善など治療（トリートメント）を目的として継続して行う場合も含む。
② 随時：日常的な関わりの機会に必要に応じて行い、利用者との交流、心の安定等を目的とするもの。
③ 不穏時：受け手が不穏な状態、または興奮状態など感情的になっている状態などに触れ手が介入し沈静化を図ること を目的とするもの。
いずれにしても、触れ手側に不安や苛立ち、焦りがある状態で触れればその感情は受け手に伝わるので、まず、触れ手自身がリラックスしていることが前提条件である。リラックス状態を維持するために大切なことは正しい姿勢と安定した呼吸、穏やかな表情そして声のかけ方である。
１）姿勢
受け手に触れる前に、触れ手は静かな深呼吸を数回行い調息しながら背筋を伸ばし、首と肩の力を抜き、座位の場合は体重が尾骶骨にまっすぐ落ちるよう、立位の場合は、体重が腰を通って両足の扁平部に均等に落ちるようにする。自然と首、肩、腕の力が抜けるだろう。（Lidell, R.M 邦訳書2006:24)
受け手が不穏な状態のときなどはだいたい受け手の横に位置することが多いだろう。その場合は、姿勢は気にしなくても良い。受け手に寄り添う姿勢が良い。
受け手に触れる前に深呼吸を行う（１～3回）。まず、息を吐ききる（呼気）。かつ息を吐くことに意識を集中する。基本的に鼻から吐く。このとき、体中の邪気、毒素が息と共に吐き出されるイメージで行う。吐き切ると、次は自然と息を吸うだろう（吸気）。その際は鼻から腹部にプラーナ（ヨガや東洋医学で空気中に存在するとする沈静物質）を少しずつ吸い込むイメージ、いわゆる腹式呼吸を行う。その後、静かな呼吸を繰り返してから触れる。その後も静かな呼吸を維持する。
呼吸と精神の安定、興奮の沈静化を助ける神経伝達物質にセロトニン（serotonin）がある。呼吸と精神の安定の関係を生理学的に説明するのにセロトニンがあげられることが少なくない（高田 2015、）特にゆっくりな腹式呼吸が良い。ゆっくりした呼吸を行うことで脳内の二酸化炭素の量が増え、その結果、セロトニン神経が刺激され、セロトニンが放出される（高田 2015）。オキシトシンとセロトニンの関係であるが、社会的快感によってオキシトシンが分泌されると同時に他の神経伝達物質であるドーパミンとセロトニンが分泌される（Zak 邦訳書 2013:74）。オキシトシンとセロトニンは同時
筆者の行った調査の結果（表１）、「タッピング」を「快い」と答えた者が83.4％と最も多く、実施したときの感想として「心地よく感じた」「相手との一体感を感じた」「生命力がよみがえる」など感性の豊かな受け手であるという条件もあるだろうが本能に近い領域で快さを感じていると思われる記述があった。
規則的な安定化したリズムが子どもを安定させ鎮静化に効果があることは、私たちが母親の胎内にいるときに胎児自身と母親の心臓の鼓動の規則正しい安定したリズムのシンコペーションを体感し慣れ親しんできたことを思えば容易に理解できる（Montagu 邦訳書 1977:138）。
脚注：ある研究によれば、ほとんどの人が「軽く叩く」行為をフレンドシップ、親近感、励ましの行為ととらえているのに対して、「さする」行為は性的欲求を示すものと解釈している。（Vargas 邦訳書 1987:126)
６）グリップ
相手の手の甲や手のひらをやさしく包み込むように握る。握手や散歩をするとき（手をつなぐ必要がある場合）、相手の傍らに一緒に座り横から手を握る、または相手の側面に立ち移動を促すときなどに用いる。
東田は自らの体験を著書に記している。「パニックになったときは側に居てくれて、手を握って、気持ちに共感してくれると嬉しいです」（東田 2010:115）
３．実施するにあたって注意すること
１）まずアセスメント
はじめに触れても大丈夫な状態かどうかをアセスメントする。たとえば自閉症（ASD）、統合失調症、虐 待を受けた経験の有る子どもは、触れられることに嫌悪・恐怖を感じる場合もあるので抵抗や不安がある ようなら無理をしない。
２）感染・伝染性疾患のときは実施しない
触れ手、受け手どちらかが感染・伝染性の疾患に罹っているときは実施しない。（和田 2008:90）
３）出血があるときは実施しない（和田 2008:90）。
抜歯や外傷、または内出血のおそれがあるときは実施しない。
４）同性同士で行う
原則、同性同士で行う。特に男性援助者から女性利用者への実施は禁忌である。たとえば男性利用者にと って女性援助者に直接身体に触れられることは強い性的刺激になることがあり、また、援助者による性的 な不適切行為のきっかけになる可能性もないとは言えないだろう。その点は十分に考慮し、安易に異性に よるセッションを行ってはならない。極論かもしれないが、男性援助者が10歳以上の中学生に「触れる関 わり」実施した場合、しかも、その行為に合理的理由が無い場合は性的虐待と捉えられても仕方が無いだ ろう。
５）触れる部位と触れる方法を事前に説明し了解を得る
身体への接触は受け手によっては想像以上の侵襲性をともなうことがある。よって受け手自身に触れる部 位と触れる方法を事前に説明し了解を得る必要がある。付け加えれば、口頭ではなく書類上の説明と同意 を得ることが望ましい。日常的な生活の中で「やあ」と声をかけて肩を「ポンッ」と叩いたり、散歩中に 手をつなぐなどの行為はは問題ないが、特に平静時における治療的な目的を持って定期的に時間を設定し 、一定期間継続して「触れる関わり」を実施する場合（トリートメントとしてのＲＣ）は上記の説明と同 意を得る必要がある。本人が判断することが困難な場合は養護者、担当援助者、後見人等への説明と同意 を得ることが必要である。
参考までに書式のサンプルを挙げておく。
|
ＲＣ 実施記録 |
|||||
|
|
|||||
|
実施日 |
年 月 日 ： ～ ： |
||||
|
触れ手 |
名前： |
性別：男 女 |
受け手 |
名前： |
性別：男 女 |
|
場所 |
|
||||
|
血圧 |
開始前： |
終了後： |
|||
|
脈拍 |
開始前： |
終了後： |
|||
|
健康状態 |
触れ手・受け手 異常： ・あり ・なし |
||||
|
備考 |
|
||||
|
実施した技法 |
|||||
|
１．プット |
|||||
|
２．プッシュ |
|||||
|
３．ストローク |
|||||
|
４．プレス |
|||||
|
５．タッピング |
|||||
|
６．グリップ |
|||||
|
記録 |
|||||
|
１、受け手 |
|
||||
|
２、触れ手 |
|
||||
|
記録者 |
|
||||
６）力を入れない
いずれの技法も基本的に力は入れないで実施するが、たとえばプッシュの場合は400～800ｇ程度の圧が適 当である。自分の身体に実施してみて（セルフストローク）自分で体感してみたり、実施中に受け手に快 い圧はどの程度か確認してみてもよい（堀内 2010b:101-102）。また関節へのアプローチは避ける。
基本的に毎日時間を決めて継続して行うほうが効果的だが、不穏な状態になる前に予防的に行うことや 、散歩やレクリエーションなど、日常的な関わりの機会に随時行うこともあるだろう。
引用・参考文献
Field,Tiffany(2001)Touch,Massachusetts
Institute of Technology.（=2008.佐久間徹監訳:タッチ.二瓶社.）
Frankl,Viktor
E(1952)Aerztliche Seelsorgr,Franz
Deuticke,Wien.（=1957.霜山徳爾訳:死と愛－実存分析入門.みすず書房.）
Gesell,Arnold(1941)Wolf Child and
Human Child,Harper&Brothers.New YorkA（＝1967.生月雅子訳:狼に育てられた子.家政教育社.）
Gradin,Temple(1995)Thinking
in Pictures,Patricia Breinin Literary Service in New York.（=1997.カニングハム久子訳:自閉症の才能開発－自閉症と天才をつなぐ環.学習研究社.）
Hanh,Thicu nhat(1990)Breathe,You
Are Alive!:The Sutra on the Full Awareness of Breathing.Parallax press（＝2012.島田啓介:ブッダの＜呼吸＞の瞑想.野草社.）
林庸二（1996）：音楽の治療的機能.所収：音楽療法研究―第一線からの報告―.音楽の友社.
東田直樹（2007）:自閉症の僕が跳びはねる理由－会話のできない中学生がつづる内なる心－.エスコアール．
東田直樹（2010）:続・自閉症の僕が跳びはねる理由－会話のできない高校生がたどる心の軌跡－.エスコアール．
本田美和子・Gineste,Y・Marescotti,R:ユマニチュード入門.医学書院．
堀内園子（2010a）:認知症ケアの専門性:デイケア看護師による認知症高齢者の「鉱脈を掘り当てる関わり」と「磁場」の形成.所収:日本看護研究学会vol.33 No.2．
堀内園子（2010b）:見て、試して、覚える 触れるケア－看護技術としてのタッチング－.ライフサポート2010．
市川和彦（2015）:保育者・支援者との“触れる関わり”が障がい児者に及ぼす影響－主に自閉症スペクトラム児者（ASD）における人間関係能力発達の視点から考える各アプローチの包括的理解.所収:会津大学短期大学部研究紀要第72号.
Krieger,Dolores(1979)The
Therapeutic Touch:How to Use Your Hands to Help or to Heal,Prentice Hall
Press,ドロレス（=1999.上野圭一・菅原はるみ訳:セラピューティック・タッチ－あなたにもできるハンド・ヒーリング.春秋社.）
Levy,Terry M and Orlans,Michael(1998)Attachment,Trauma,and Healing,Terry
M.Levy and Michael Orlans（=2005.藤岡孝志・ATH研究会訳:愛着障害と修復的愛着療法－児童虐待への対応.ミネルヴァ書房.）
枡野俊明著（2013）:怒らない禅の作法.河出書房新書.
McGee, John J and .Menolascino Frank .J (1991)Beyond Gentle Teaching:A Nonaversive
Approach to Helping Those in Need,Plenum Press New York and London.
（＝1997.岩崎正子他訳:こころの治療援助－相互変容の実践.医歯薬出版株式会社.）
Moberg,Kerstin Uvnas(2000)Lugn
och Beroring:The Oxytocin Factor-, Kerstin Uvnas Moberg and Natur och
Kultur.(＝2008.瀬尾智子・谷垣暁美訳:オキシトシン－私たちのからだがつくる安らぎの物質.晶文社.)
Montagu,Ashley(1971)Touching:The
Human Significance of Skin,Columbia University Press.（=1977.佐藤信行・佐藤方代訳:タッチング－親と子のふれあい.平凡社.）
中川一郎（2004）:タッピング・タッチ－こころ・体・地球のためのホリスティック・ケア.」朱鷺書房.
Rohman,U.H & Hartmann,Hellmut(1988)Autoaggression:Grundlagen
und
Behandlungsmoglichkeiten，verlag modernes lemen,Borgmann KG.(＝1998.三原博光訳「自傷行動の理解と治療～自閉症、知的障害児（者）のために～」岩崎学術出版社.
坂元志歩・高間大介・伊達吉克他（2014）「NHKスペシャル 人体 ミクロの大冒険」NHK出版．
高田明和（2015）：ストレスをなくす心呼吸－呼吸と心はつながっている.二見レインボー文庫．
Tinbergen,Niko and Tinbergen,Elisabeth A(1984)Autistic Children:new hope for a cure,Verlagsbuchhandlung
Paul Parey.（=1987.田口恒夫訳:改訂 自閉症・治療への道－文明社会への動物行動学的アプローチ.新書館.）
Takahashi,Toku.Gribovskaja,Rupp and Babygirija(2013)Physiology of love:Role of Oxytocin in Human
Relationships,Stress Response and Health,Nova Science Publishers.Inc(New
York)（＝2014.市谷敏:人は愛することで健康になれる－愛のホルモン・オキシトシン.知道出版.）
遠山文吉（1996）:障害児に対する音楽療法の実践. 所収：音楽療法研究―第一線からの報告―.音楽の友社．
Trieshman,Aibert.
E,Whittaker,James K and Brendtro,Larry K(1969)The Other 23 Hours:Child-care work with emotionally disturbed children
in a therapeutic milieu, Trieshman,Aibert E.,Whittaker,James K and
Brendtro,Larry K.（＝1992.西澤哲訳:生活の中の治療－チャイルド・ケアワーカーのために.中央法規.）
和辻哲郎（1979）:風土～人間学的考察～.岩波文庫．
Vargas,Marjorie.F(1987)Louder than Words:An Introduction to Nonverbal Communication.Marjorie
F.Vargas.(＝1987,石丸正訳「非言語コミュニケーション」新潮社.)
和田文緒（2008）:いちばん詳しくて、わかりやすい！アロマテラピーの教科書.新星出版社.
山松質文（1996）:自閉症児とのふれあい―山松方式によるミュージック・セラピイ―．所収：音楽療法研究―第一線からの報告―.音楽の友社．
Zak, Paul J (2012)The Moral Molecule:the Source of Love and Prosperity,Dutton,a
member of Penguin Group(USA)Inc.（=2013．柴田祐之訳「経済は競争では繁栄しない～信頼ホルモン「オキシトシン」が解き明かす愛と共感の神経経済学～」ダイヤモンド社，88-89．）
Ⅰ．シンクロダンスの分類
筆者が前論文（2016）で取り上げた「触れる関わり（R.C:Reach Communication）」と今回取り上げる「シンクロダンス(S.D:Synchro Dance)」は、「触れ合う関わり（C.C:Contact Communication）」に含まれる二つの構成要素である（図1参照）。シンクロダンスは次の二つに分類される
Ａ：並行ダンス（P.D:Parallel dance）
基本的に他者に触れることはないダンスで、参加者が予め決められた動きに合わせて踊る。例として「ヒップホップ」「ジャズダンス」「サンバ」「アフリカンダンス」「エアロビック」「ダンスビック（筆者が創作）」などが挙げられる。
また、互いに向かい合って互いの動きを模倣（imitation）する対面ダンス（F.F:face to face dance）も含まれASD児者とのセッションにおいては後者の対面ダンスが実際には用いられることが多いだろう。基本は利用者の前後、左右に揺れる自発的なロッキン（Lockin）に援助者が合わせることから始め、タイミングを見て、手首を回しながら上下するトウェル（twirl）やギター（funky guitter）などのバリエーションを加えてみる。
Ｂ：触れるダンス（R.D:Reach Dance）
触れるダンスは、始まりは対面ダンスであったとしても徐々に利用者と手をつなぐなどの身体接触に移行していくもので、触れることを目的としたダンスである。
触れるダンスは「個別セッション」と「集団セッション」に分類される。「個別セッション」は、本論で取り上げる「スウィング」「ストレッチ」「ハイタッチ」が該当する。
「集団セッション」はたとえばフォークダンスのような予め動きが決められた動きのなかで他者と触れる「構成的シンクロダンス（S.S.D:Structured Synchronaized Dance）」と、社交ダンスやクラブでのフリーのダンスに見られる「非構成的シンクロダンス（N.S.S.D:Non-Structured Synchronaized Dance）」」や、大まかな動きだけを決めた「半構成的シンクロダンス（S.S.S.D:Semi-Structured Synchronaized Dance）」」が挙げられる。
S.S.D、N.S.S.D、S.S.S.Dは「触れるダンス」のいずれの形態においても自由に取り入れることができる要素である。
以下に、ASD児者との個別セッションにおける定義をまとめてみよう
・構成的シンクロダンス（S.S.D）
「予め決められた動き、リズム、曲に合わせて一定のリズムを基本として同じ動きをするダンスで、他者との関わ りを主な目的としたダンス（2人以上の複数で行う）。1対1（face to face）、または集団で身体接触をともなう一定 のリズムで実施するものとしては、たとえば幼児とおとな、ある
いは友だちとの身体接触を伴う「うた遊び」（例「おふねはぎっちらこ」「くまさん くまさん」）や「わらべ歌」（例「ここはとうちゃん にんどころ」「あぶくたった」）などの「うた遊び」が挙げられる。「シンクロダンス」とは、星山、板野が提唱する一人ひとりを大切にすることを目的とした「ユニバーサルデザインの音楽表現」とほぼ同様の解釈によるダンスのことである（星山・板野 2015）。重要なことは他者との関わりの構築、改善、維持を目的としたものであるかどうかである。
・非構成的シンクロダンス（N.S.S.D）
「相手の自発的動きに合わせて援助者が一定のリズムで同じ動きをすることを中心としたダンスで、他者との関わりを主な目的としたダンス（2人以上の複数で行う）」
・半構成的シンクロダンス（S.S.S.D）
「決められた動き、リズム、曲に合わせて一定のリズムを基本として同じ動きをするダンスであるが、相手の自発的動きに合わせて援助者が一定のリズムで同じ動きをするダンスと、援助者の
動きに相手が合わせて一定のリズムで同じ動きをするダンスの両方を取り入れており、相互的で、他者との関わりを主な目的としたダンス。（2人以上の複数で行う）」
本論で扱うのダンスであるが、クラブなどで各自が勝手に踊るものや、ブレイクダンスのようにその場が集団であっても、各自が個別のスタイルで躍るもの、また、高度なテクニックを要するワルツやタンゴ、チャチャチャ、サルサ、ルンバのような競技ダンスは「シンクロダンス」には含めない。
以上、便宜上シンクロダンスを複数の形態に分類してみたが、実際は分類を意識して踊ることはないだろう。結果的にそれが個別セッションであったり非構成的シンクロダンスであったりするわけで、むしろその方がダンスの存在する価値観から考えるに相応しいということは付け加えておきたい。
Ⅱ．「並行ダンス」における「対面ダンス」
１）初期の関わりにおける「対面ダンス」
ＡＳＤ児者の常同行動としては手のひらをひらひらさせる、指を小刻みに動かす、飛び跳ねる、身体を前後左右に揺らす、ターンを繰り返す、ドラミングなどがあるが、屋根の上で飛び跳ねる、ターンする、バスの中で飛び跳ねるなど本人にとっても周囲の者にとっても危険な行動、迷惑行動である場合は「対面ダンス」を行わないことは言うまでもない。危険のない常同行動に移行することが当面の目的であろう。また、手のひらをひらひらさせる、指を小刻みに動かすなどの小さな身体行動は適しない。身体を前後左右に揺らす「ロッキン」など身体全体を使った動きが適している。本論で対象としている常同行動は「ロッキン」である。
すでに述べたオゴーマンやティンバーゲン、イアコボーニ、ローマンとハルトマンが紹介した事例
は、ASD児者の行動を模倣（imitation）することが彼らの社会的コミュニケーションの形成に何らかの好影響があることが実証されている。シンクロダンスの第一の目的は他者との関わりを形成し、育てることである。しかも、可能な限り彼らの世界を尊重する、彼らの世界に援助者のほうからまずお邪魔させていただくという姿勢である。しかい、タイミングを見て援助者の動きに招待する試みもあってもよい。まるでジャズセッションにおいて次から次と演奏者が変わってゆく即興演奏のように。援助者が能動的に働きかける場合は援助者がまず彼らの手をとり後で述べる「スウィング」「ストレッチ」などの行動に移行してゆく（図２）。やがて「触れるダンス」における「個別セッション」へと繋いでいくことを目指したいが、彼らから能動的動きが見られた場合は援助者がその動きを模倣することが優先される。あくまで利用者の自発性が尊重される。
２．「触れるダンス」における「個別セッション」
基本的に、正面に立ち、相手の行動に合わせる動きからはじめる。いきなり手を取ったり触れたりしない。相手がこの空間を楽しいと感じているが、邪魔が入ってきて迷惑だと感じているかどうかを判断する。表情から迷惑と感じているようなら言うまでもなく引き下がる。受け入れてくれそうならゆっくりと相手の手を取ってみる。また、絶対に力を入れないこと。基本は相手の動きに触れ手が合わせながら無理のないようにバリエーションを加えてみる。
音楽は無くても体でリズムを取るだけでも良いが、触れ手がリズムに合わせて歌を唄えればなお良い。受け手がいやがらなければ周囲のスタッフがリズム楽器を入れても良い。ＣＤの音源を用いても良い。基本的には受け手が好むジャンルの曲が良いが意図的に他のジャンルの曲を用いても今までとは違った表情や動きが見られるかもしれない。
受け手がいやがらなければくすぐるなどの「スキンシップ遊び」（星山・板野 2015:59）から入っても良い。
もっとも大切なことは受け手、触れ手がともに楽しんでいることである。
山内が音楽療法をＣ.ロジャースの来談者中心療法と同じ根を持つものと評したことは興味深い（山松 1996:245）。シンクロダンスにおいても、触れ手が動きのきっかけをつくるが、受け手が自発的に動くのを待ち、わずかでも自発的動きが見られた場合に触れ手がシンクロさせる方法がもっとも重要な基本である。ASD児者とのセッションの醍醐味は情動そのもので一体化した感覚、山内が言うところの「渾然ととけ合う」体験である（山松 1996:252）。
３．「個別セッション」におけるシンクロダンスの技法
１）基本となる「揺らす」「揺れる」
モンタギューは次のように身体接触の効果について述べている。「ぴったりとした感触と、抱いている人の身体の動きによるリズミカルな触覚への刺激は、軽くたたいたり、撫でたり、抱きしめたりされることによって、手やその他の身体から子供に与えられる。それは安らぎや慰めや安心感をもたらすのである（Montagu 邦訳書 1977:121）」。その他の身体から子どもに与えられる刺激としてモンタギューは「揺する」を挙げている。しかし残念なことに1980～90年代、子どもを甘やかすことが子どもの諸問題の原因とする説が流布され、その攻撃の的となったのが「揺りかご」であった。取って代わったのが柵付きの檻のような小児ベッドであった。揺らさないと眠らない、揺らすことは甘やかすことといった誤った考えにモンタギューは次のように反駁する。「子どもたちは、ベビー服を脱ぐように揺りかごから離脱するのだ（Montagu 邦訳書 1977:130）」。
ロッキングチェアも揺りかご同様の迫害を受けたが、やがてロッキングチェアがいくつかの病院で見直されるようになる＊。
ASD児者はなぜ身体を揺らすのか。本来は他者から与えられる受動的刺激を得ることができない場合にその代替としての自ら行う代替的行動であると言えよう（Montagu 邦訳書 1977:136）。
「揺らす」よりも少々激しい動きに「揺さぶり」がある。河添は生後6ヶ月から9ヶ月を「揺さぶり遊び期」と名づけ、おとなの胸に横抱きにされて揺さぶられたり「高い高いバー」に代表されるようなダイナミックなおとなとの遊びが、その後の乳児の発達に大切であると説いている（河添 1978 :64-65）。先に述べたＡと筆者のセッションにおいても、ときには激しく両手をスィングしたりストレッチすることで実に楽しそうな表情を見せてくれたことがあった。やはり静と動のリズムに身を任せることが快いのだろう。言うには及ばないが、受け手に身体的苦痛や健康を損なうような度を越した行為の実施は厳に慎まなければならない。強さの加減は大変重要であり適度な強さと速さがあることを忘れてはいけない。
ロッキンが長期にわたって感覚を発達させる環境が奪われたことによる神経組織の障害による行動であると説くのは、自らもASDである動物行動学者のグランディンである（Gradin 邦訳書 1997:109）。また、彼女はハーローの実験を紹介している。母親から引き離された小猿がASD児者に良く見られるような異常行動を呈していたが、木馬やロッキングチェアのようなロッキングを与えたところ異常行動が沈静した（Gradin 邦訳書 1997:107）。
モンタギューは「揺られる」ことの効果を以下のようにまとめている。
① 脈拍を強め、血液の循環を助ける。
② 呼吸を強め、肺の充血を防ぐ。
③ 皮膚の活動を刺激する。
④ 連帯感を保つ（一人ではないことを実感する）
⑤ 全体的な細胞や内臓に刺激を与える。
⑥ 胃腸の発達を促進する。
⑦ 腸全体を刺激し、消化・吸収を助ける。
（Montagu 邦訳書 1977:130-131）
筆者が、特に一定のリズムで「揺らす」「揺れる」ことを強調するのは、それが「シンクロダンス」の各技法に共通している重要な動きであると認識しているからである。身体接触を伴うシンクロダンスは一定のリズムに乗って行われる。身体接触を伴うシンクロダンスが、やがて触れ手から独立して共有ダンス（例えば、ヒップホップやエアロビック）に移行した場合でも上下左右の揺れの動作（アップ・ダウン）を基本としているからである。
２）「個別セッション」におけるシンクロダンスの基本的技法「形」
（１）スウィング
正面からゆっくり相手の両手を取り（グリップ）、リズムに合わせて上下、前後、左右に揺らす。
（２）ストレッチ
正面から相手の両手を取り（グリップ）、リズムに合わせて左右の腕を交互に伸ばしたり引いたりを繰り返す。
（３）ロータッチ
正面から胸の高さで手のひらを合わせてみる。リズムに合わせて、徐々にクラップさせてみる。両手同時にクラップする方法と片手ずつ交互にクラップする方法がある。アルバンは向かい合ってうたいながら手のひらを合わせる「パタケーク」（pat-a-cake）という関わりの技法がすばらしい効果をあげると述べている（Alvin,J 邦訳1982:33)。
正面から肩より上の高さで手のひらを合わせてみる。リズムに合わせて、徐々にクラップ（手のひらをたたく）させてみる。両手同時にクラップする方法と片手ずつ交互にクラップする方法がある＊。
終了するときは援助者は「ありがとうございます。楽しかったですね」「元気が出ましたね」と利用者にお礼を言ってほしい。なかなか離れようとしない利用者には「今日はおしまいです」とあっさり切
（５）シャカシャカ
両手をつないでリズミカルに身体を上下左右に動かす。
（６）コロブチカ
両手をつなぎ右手右足、左手左足を交互に上げる（フォークダンス「コロブチカ」のランニングショティシュ部分）
（７）スキップ
横に並んで手をつなぎスキップ。スキップが難しければ、歩く、走るでもよい。
＊以上は基本的な動きなので相手の自由な動きが出たらこちらがどんどんシンクロしてください。
脚注：ロータッチ・ハイタッチは他害・他傷行為のある方には用いないほうが良い。たたく感触に固執することもあり得るからである。その場合は、手と手を合わせる行為を繰り返す。（写真５）
２）シンクロダンスを実施するにあたっての注意点
（１）まずアセスメント
はじめに介入しても大丈夫な状態かどうかをアセスメントする。すでに述べたが、たとえばジャンピングには彼らにとっては感情の混乱から自分を沈静させるための行為であったり、自分の存在の確認であったり必要に応じて取っている行動であるかもしれないからだ。しかし、一人だけの解決法ではなく、他者が介入することで感情の整理が容易に行われるようになればそのほうが良い。
（２）興奮時は実施しない
利用者が興奮しているときは慎重に介入する。パニックなど極度に興奮状態のときは実施しない。
（３）骨折・脱臼のときは実施しない
骨折や脱臼しており、治療中はもちろん、そのおそれが考えられるときも絶対に禁忌である。完治後も医師に相談するなど慎重に介入する。（和田 2008:90）
（４）服薬している場合は医師に相談する
強い向精神薬等を服薬しているなど強い薬を服薬している場合は医師に相談する
（和田008:90）。
文献
Alvin,Juliette(1978)Music Therapy for the Autisutic Child.Oxford University Press.（＝1982山松資文・堀信一郎訳:自閉症児のための音楽療法.音楽之友社.）
Adams, Patch with Mylander, Maureen (1993,1998)Gesundheit!:bringing good health to you,the
medical system,and society through physician service,complementary
therapies,humor,and joy,Inner Tradition International,Ltd.,Rochester,U.S.A.（=1999，新谷寿美香訳「パッチ・アダムスと夢の病院～患者のための真実の医療を求めて～」主婦の友社．）
Field, Tiffany (2001)Touch,MIT press.（＝2008、佐久間徹監訳「タッチ」二瓶社．）
新日本聖書刊行会翻訳「新改訳 聖書」いのちのことば社，1970，ルカの福音，116．）
タクティールケア普及を考える会（2008）編著「スウェーデン生まれの究極の癒し術 タクティールケア入門」日経BPコンサルティング．）
Grandin,Temple (1995)Thinking in Pictures,Patricia Breinin Literary Service in New York.（=1997．カニングハム久子訳「自閉症の才能開発～自閉症～と天才をつなぐ環」学習研究社，99-101．）
東田直樹（2007）「自閉症の僕が跳びはねる理由－会話のできない中学生がつづる内なる心－」エスコアール．
東田直樹（2010）「:続・自閉症の僕が跳びはねる理由－会話のできない高校生がたどる心の軌跡－」エスコアール．
星山麻木編著・板野和彦著2015）「ユニバーサルデザインの音楽表現」萌文書林．
Iacoboni,Marco(2008)）Mirroring People:The New Science of How We Connect with Others,Marco
Iacoboni.(＝2011.塩原通緒訳:ミラーニューロンの発見－「物まね細胞」が明かす驚きの脳科学.早川書房.)
市川和彦（2015）:保育者・支援者との“触れる関わり”が障がい児者に及ぼす影響－主に自閉症スペクトラム児者（ASD）における人間関係能力発達の視点から考える各アプローチの包括的理解.所収:会津大学短期大学部研究紀要第72号.
河添邦俊（1978）「障害児の育つみちすじ」ミネルヴァ書房.
三隅治雄（2002）「歴史文化ライブラリー142 踊りの宇宙～日本の民族芸能～」吉川弘文館.
野田淳子（2007）「音楽療法とは」所収：市川和彦編著「虐待のない支援～知的障害の理解と関わり合い～」,誠信書房.
O,Gorman,Gerald(1970)The Nature of Childhood Autism,Butterworth &
Co.,(Publishrs)Ltd.（=1970.白橋宏一郎・大山正博・川口みさ子訳:子どもの自閉症.北望社.）
Rohman,U.H & Hartmann,Hellmut(1988)Autoaggression:Grundlagen
und
Behandlungsmoglichkeiten，verlag modernes lemen,Borgmann KG.(＝1998.三原博光訳「自傷行動の理解と治療～自閉症、知的障害児（者）のために～」岩崎学術出版社.
﨑山ゆかり（2007）「タッチングと心理療法～ダンスセラピーの可能性～」創元社．
﨑山ゆかり（2012）「知的障害児・者を対象としたダンスセラピー」所収：平井タカネ監修「ダンスセラピーの理論と実践～からだとココロへのヒーリング・アート～」ジアース教育新社.
Stern,Daniel,N(1985)The interpersonal World of the Infant:A View from Psychoanalysis and
Developmental Psychology,Basic Books,Inc.(＝1989．小此木啓吾・丸太俊彦監訳「乳児の対人世界 理論編」岩崎学術出版社.
Tinbergen, Niko and Tinbergen,Elisabeth (1984)Autistic Children:new hope for a cure,Verlagsbuchhandlung
Paul Parey.=1987．田口恒夫訳「改訂 自閉症・治癒への道～文明社会への動物行動学的アプローチ～」新書館，85．）
山松質文（1996）:自閉症児とのふれあい―山松方式によるミュージック・セラピイ―．所収：音楽療法研究―第一線からの報告―.音楽の友社．
Zak, Paul J (2012)The Moral
Molecule,Dutton,a member of Penguin Group(USA)Inc.（=2013．柴田祐之訳「経済は競争では繁栄しない～信頼ホルモン「オキシトシン」が解き明かす愛と共感の神経経済学～」ダイヤモンド社，88-89．）
１8．ダンスビック（ダンス療育）
１）ダンスビックとは
シンプルにアレンジしたヒップホップダンスの基本ステップと、同じ動きを繰り返すエアロビックエクササイズを融合させたもので、上下運動が多く、運動量も適度に多く、リズムに乗る楽しさ、同じ動きを他のメンバーと共有することができ、一体感と達成感を味わうことができる。
２）ダンスビック（＝踊ることの効果）
① 心身を開放し、楽しむ
② 身体機能の向上につながる
③ ストレスを発散し、心身の癒しにつながる。身体を動かすことでストレスホルモンの分泌を抑制する
④ 他者と同じ動きができた（シンクロした）ことの喜びや達成感を得ることができる
⑤ 発表の場を通して自己評価を高めることができる
⑥ 自己の身体、動き、内面への気づきが深まり、外界への感受性が高まる
⑦ コミュニケーション能力を育む。他者との快い場や時間の共有は快いエネルギーを発する「磁場」となる
⑧ 感性を開き、磨き、他者の表現を受容できるようになる
⑨ 他者との相互理解、絆を深める
⑩ 自国の文化の個性に気づき、異文化への理解を深める
３）発達障害とダンス療育
（１）ダンスが脳に与える効果
・前頭前野の活性化
ダンスには「規則性のある動き」「上下左右異なる動き」「リズムに合わせる」「感情をイメージする」などの脳を活性 化する要素がある。
・空間認知
周りにぶつからないように踊ったり、自分の立ち位置を意識したり、どのような動きをしているかを意識する。
・体性感覚
自分の身体がどこでどうなっているか、どのような速さで、どの方向に動いているかがわかる。アイスレーションや 振り付けの練習が効果的。
・セロトニン
一定のリズムを取り続けると、セロトニンの分泌が促進される。リズム遊びを楽しみながら行うと効果的。
（２）感覚調整障害
・過反応：怖がり、臆病、自分の身体を急に動かされたり、動かされそうなときや、動かされそうな人がいると不安 になる。「高い高い」を嫌がる。滑り台やブランコ、遊園地の乗り物が苦手。触れられるのを嫌がる。抱っこや顔を 拭かれる、髪を洗われるのを嫌がる。ある種の食べ物、衣類を嫌がる。
・低反応：回転や加速する遊びや高いところを好み、危ないことを平気でする。身体を揺する、回る、ぴょんぴょん跳 ぶなどの常同行動がみられる。しょっちゅう身体を動かしているので落ち着きがなく多動に見える。触れられること や痛みに鈍感。なんでも口に入れたり触ったりする。力を入れる活動を好む。
・対応：感覚刺激に対する過反応や低反応を調整することから始め、さらにさまざまな活動をうまく遂行できるよう姿 勢反応、身体知覚、運動企画能力の発達へと感覚統合の過程を援助する。
＊脳の求めている刺激を与える。脳と身体、情動は密接な関係にある。どこからアプローチするか？
一番アプローチしやすいのは身体。
（３）感覚統合のポイント
・前庭感覚を整える
前庭感覚は、すべての感覚の基盤で、自分の身体と地表の位置関係を把握する感覚。重力の安心感とは自分の 身体はしっかりと地表についていて、安定しているという信頼感。それを基盤にして周囲の環境に適応する。
＊胎児のとき羊水の中で体験していた「揺れ」の前庭刺激は出生後も子供の情緒の安定に影響する。
目標項目：動きとバランス、筋緊張、両脇協応、行為機能、感情の安定。
＊ある程度難しいステップに変えていくことで前頭前野を活性化させる。
・固有感覚を整える
自分の身体の動きや身体の位置を感じる感覚。
目標項目：身体の認識、運動制御、動作の力加減、姿勢の安定、行為機能、感情の安定。
（４）リズムトレーニング
一定のリズムを取り続けるとセロトニン神経を活性化させることができる。
・5分以上30分未満を目安とする。
・リズムに意識を集中する。
・継続して行う。
・スモールステップで難易度（複雑さ）を上げていく。
・身体の複数の部分を使っていく。
・楽しく行う
（５）ストレッチ
・動的ストレッチ（ダイナミックスストレッチ）
目的：パフォーマンスの向上、怪我の予防
・静的ストレッチ（スタテックスストレッチ）
目的：柔軟性の向上、リラクゼーション
・パートナーストレッチ
目的：体性感覚の向上、脱力
＊ ヨガがＡＳＤの方に有効との研究結果もあります
（６）筋肉トレーニング（筋トレ）
・腹横筋、腹斜筋、背筋群、腹筋＋背筋、肩甲筋～腕立て伏せ、ハムストリング、上腕三頭筋
＊決して無理はしないこと。
４）セッション・プログラム
① ストレッチ
② アイソレーション
③ 筋トレ（腹筋、腕立て伏せ、スクワットなど）
④ ウォーキング、ランニング
休憩（水分補給）
⑤ ステップ（ダウン＆アップ／サイドステップ／ボックス／ランニングマン／ポップコーンetc）
休憩 （水分補給）
⑥ 振り付け（ステップを中心としたコンビネーション）
⑦ クールダウン
５）実施するにあたっての留意点
１）上履きはシューズを使用する
２）動きやすい服装
３）ストレッチを十分に行う（決して無理はしないこと、サポートする場合は絶対に強い力を加えないこと）
４）水分は十分に補給する。特に夏季。
５）異性に対する必要以外のタッチは控える。握手、手をつなぐ、サポートとして背中に触れるなどはＯＫ（必ず声掛け をする）。
＜参考＞
・プレミア・ケア・スクール ダンス療育指導士養成講座テキスト（2018）．
・『作業療法学全書 第6巻 発達障害』協同医学出版．
・有田秀穂（2003）『セロトニン欠乏脳～キレる脳・鬱の脳をきたえ直す～』ＮＨＫ出版．
・夏まゆみ（2013）『ダンスのための準備運動～ケガをしない身体づくり／ケガをさせない指導法～』キッズネット．
１） 事例検討の意義
事例検討の意義はその目的によって違ってきます。たとえば
① 臨床現場における援助の質の向上を目標に行うもの
② 研究発表会・学会での発表で用いられるもの
に分けられます。いずれも、支援者本人の支援の質と参加した支援者の支援の向上を目的に行われ、ひいては利用者の生活の質の向上に還元されるべきものと言えます。
ここでは、①について触れることにします。
事例検討の意義としては以下が挙げられます。
① 利用者についての情報を収集し、全職員が必要な情報を共有し、最善の支援方法について検討し、全職員の同意 を確立したうえで、支援の方向性を見出します。
② スーパーバイザー（以下ＳＶｒ）が出席する場合、事例を通して支援についてのＳＶを受けます。発表者以外の出席 者にとっては、自らが関わっている利用者との事例にひきつけて考察することができるグループスーパービジョンの場 となります。
③ 支援者自身が、自らの支援の方法、利用者と接するときにとりやすい言動の傾向、自分の言動にはどのような感情 が影響を与えているのか、さらには自分自身の生育歴や体験が、利用者との支援関係にどのような影響を与えてい るのかなど、自分の支援を見つめなおす機会となり（自己覚知）、利用者とのよりよい関わりの構築に役立てることが できます。
２）事例検討の方法
Ａ：事例をまとめる
自分が関わっている事例、あるいは過去に関わってきた事例を選択します。
次に事例を資料としてまとめます。事例検討の目的は、この段階で半分は達成されたといっても過言ではないでしょう。今までの利用者の、あるいは利用者と支援者の関わりの歴史・ストーリ（story）をたどるなかで、今まで気づかなかった利用者の側面が見えてきたり、自分がいかに利用者のことをわかっていなかったかなどに気づかされることがあります。この作業は、まずケース記録を読み込むことから始めます。ですから、実りのある事例検討を行うためには、ケース記録が豊かに（量が多いということではありません）記述されていることが前提条件になります。
Ｂ：参加者の参加のしかた
① 利用者の言動の意味について考えます（何が言いたいのか、何を訴えたいのかなど）。
② 支援者の考え方、見立て、関わり合いについて考えます。
③ 利用者のストーリを理解します。
④ 利用者のエピソードを理解します。具体的な言葉のやりとりや関わりの場面がイメージできるようにします。
⑤ 発表されている利用者その人になったつもりで聞きます（山中、2001）。
⑥ 「そこが知りたい」という利用者に対する関心を大切にします。
⑦ 自分の関わっている事例に引き付けて考えます。
⑧ 自分が何がわかっていて何がわかっていないのか、「知ってるつもり」になっていないか振り返ります。
⑨ 自分には根拠のない「思い込み」や「決めつけ」はないか振り返ります。「この人はこういう人なんだ」「世の中は厳しいんだから甘やかしてはいけない」など。
３）有意義な事例検討会を行うための条件
① 職員に事例検討会の意味が理解され、動機づけが確立している。
② 利用者に関する記録が整理されている。
③ 焦点を絞った、整理、吟味された資料の提供と発表。資料はＡ４、２～４枚程度にまとめる。
④ 事例提供者（発表者）が利用者をストーリの主人公として理解している。
⑤ 事例提供者（発表者）、参加者が発言しやすい受容的雰囲気がある。個人を責めたり批判したりしない。
⑥ ＳＶｒが出席する（精神科医、ソーシャルワーカー、臨床心理士など、自ら臨床経験があり、臨床の視点からＳＶでき る専門家が望ましい）。
⑩ 守秘義務の徹底は言うまでもありません。
＊ 早急に問題解決を要する事例の場合は、問題の明確化、発生要因、具体的解決策に焦点をあてて話し合いを進めます。
４）多忙な業務のなかで事例検討を実施するには
① 業務のリストラクション（再構築）を行います。たとえば現在行っている会議などの見直しや、ケア会議が単なる報告 会になっていないかなど。
② 業務時間外に有志の事例検討会として実施します（一施設で行うだけではなく、近隣の施設職員にも呼び掛けてみ る）。
③ 毎月定期的に実施することが望ましいが、最初は年に４回実施するなど、無理のない範囲から始めてみましょう。 長く続けることで支援力が向上していきます。
④ 対象者にとって最も関係のある職員のみで行われるコア・カンファレンスや自分一人でノートに整理しながら行うセ ルフ・カンファレンスという方法もあります。
④ ＳＶｒを探すことは困難であると言われますが、まず嘱託の医師に相談してみてはどうでしょう。あるいは近隣の大学 などで医学部、心理学部、教育学部、社会福祉学部などが設置されている場合は、引き受けてくれる教員がいるかも しれません。しかし、臨床実績を有していることが条件となります。
同僚間で行うピア・スーパービジョンという方法もあります。これが最も現実的な方法かもしれません。その際の留意 点としては、メンバー間に相互の尊重、尊敬がなければならないことと、他のメンバーの声を受け止められる謙虚さ、 と別の言い方をすれば「未熟な自己愛の克服」が求められます。「あ、そうか」「なるほど」と言えるかどうかです。
事例検討会ごとに担当ＳＶｒを決めるという方法もあります。支援者の多くがＳＶｒを体験することで、施設全体の支援 力が向上していきます。
５）資料のまとめ方
Ａ：資料に盛り込む項目
まず、事例のタイトル・テーマを掲げ、その後、次の項目についてまとめていきます。
（１）仮名（氏名、住所、施設＜機関＞などの実名は出さない。
（２）性別
（３）年齢（〇歳代前半・半ば・後半などとする）
（４）既往歴（疾患名、障害名）、各種判定結果
（５）現在の状況（特徴、障害特性、性格、言動傾向、評価点、対人関係、支援計画等）
（６）家族歴
（７）生育歴（出産時、乳幼児期、学齢期、施設・機関を利用してからの状況、トラウマの有無、対象喪失体験の有無等）
（８）現在の施設・機関を利用してからの状況。長期にわたる場合は、第１期、第２期、第３期という具合に分けます。
（９）考察かまとめ。今後の支援の方向と検討課題。
単なる事実の記述ではなく、自分はどう関わったか。そして何を感じたか、どう関わったらよかったか、どう関わったら良いかなどを考察します（繰り返しになりますが、事例検討から得られる実りの半分は、資料をまとめる作業から得られるといえるでしょう）。
また、援助の効果の記録、評価したデータ、逐語録（シナリオ）等の資料があれば添付します（実証的実践：evidence based practice）。
以上の内容を盛り込みＡ４判２～４枚にまとめます。
６）事例を検討する
Ａ：発表の仕方
検討会自体の時間は、一事例少なくとも１時間。できれば２時間はかけたいところです。質問によってさらに事例の理解を深めていく時間、検討の時間も確保しますので、発表は６０分程度にとどめるのが良いでしょう。発表にあたっては報告内容が整理、吟味され、焦点が絞られていることが大切です。そのためには記録を読み込み、利用者の人生におけるターニングポイントに焦点をあててまとめていくなどの工夫が必要です。
また、発表においては、利用者のストーリをあたかもストーリを読むように語ることができればなおよいでしょう。聴く側もストーリを読むように聴きます。断片的な事実の継ぎ合わせではなく、ストーリとして理解するということです。利用者との関わり合いのなかで印象に残った会話、やりとりがあれば、その場面を逐後録として記録しておき、事例検討会の際、別資料として提示すれば、よりきめの細かい感情の動きが汲み取れますし、臨機応変にロールプレイを取り入れてみれば、態度や表情、雰囲気も含めたよりリアルなやり取りが確認できます。
参加者が２０人以上と多い場合は、まず５人程度の少グループに分かれてバズ・セッションを行うと、一人ひとりが発言しやすくなります。最後に各グループの話し合いの内容について全体に向けて発表しますが、その場合、ただ聴くだけではなく、ホワイトボードなどを用いて要点やキーワードをまとめていく、といったファシリテーション・グラフィックの技法（ツリー型、マトリクス型、サークル型、フロー型などの表し方があります）を活用すると、より理解しやすくなるでしょう（堀、2003）。
発表にあたってはビデオなどの動画を用いれば、よりリアルに利用者と他者との関わりを理解することができますが、この場合、必ず利用者に説明したうえで、本人、または家族、後見人の了解を得ておく必要があります。撮影の際、熱心のあまり、利用者の問題行動を誘発したり、本人が不快に感じる場面を意図的に作り出すなどの行為は倫理上問題があります。また、記録したテープは、利用目的が達成した後は速やかに処分します。
Ｂ：事例検討会の雰囲気
すでに述べたように、事例検討会を支援者自らについて見つめる機会としてとらえることはとても大切なことですが、一方、自らの直面したくないこと、直面化を避けてきた事柄についても取り上げなければならない場面もあるかもしれません。事例検討会における「傷つき体験」はできるだけ避けなければなりません。そのためには、発表者や参加者が互いを批判したり、裁きあうのではなく、むしろ評価し、共感を示すことが大切です。率直な議論を可能にする暖かい雰囲気をつくりだすことが大切で、そのことを司会者やSVｒは配慮します。ＳＶｒは、教育が優先なのか支持が優先なのかを、スーパーバイジー（ＳＶを受ける人）の職業的発達段階と人格的成熟度によって判断し、臨機応変に対応します。
７）スーパーバイザーの活用
事例検討会にはＳＶｒが出席することが理想です。ＳＶｒは外部の人間のほうがよいでしょう。外部の人間の視点で支援を評価されることは、とかく、馴れ合いや、その施設や機関だけでしか通用しない常識に支配されがちな内部の人間にとって、新たな視点からの発見があるなど良い刺激になります。また、狭い現場主義から脱却するためにも外部のＳＶｒによる助言は貴重です。
また、ＳＶｒを特定しないで同僚間で行うピア・スーパービジョンという方法もあります。大切なのは、経験や能力、技法に多少の違いがあっても、相互にそれを認め、利用者の利益のために利用するという視点です。
８）事例検討を行うにあたっての倫理的理解
事例検討は支援の質を高めるために有益な方法であり、それは同時に支援者の成長、トレーニングのためにも有効な方法であるといえます。しかし、支援者には事例検討で話し合われる内容、特に利用者のプライバシー、個人的情報の取扱いに関しては、十分な配慮が必要とされます。事例検討の資料には、人名・地名などの実名は伏せます。イニシャルもできるだけ避け、Ａさん、Ｂさん、といった機械的表記のほうがよいでしょう。年齢、生年月日などの特定可能な情報は、たとえば1960年代生まれ、40代前半、40代後半というように多少ぼかして用いるなどの工夫が必要になります。事例を含んだＵＳＢ、ＣＤ－ＲＯＭなどのデータは、職場・家庭以外ではできるだけ扱わないなどの配慮が必要でしょう。また、録音・録画を行う場合は検討会で実名を挙げての発言は避けるべきでしょう。
研修会や学習会などで資料を外部に持ち出すばあいは、終了後資料を回収する過、口頭のみの説明にするか、あるいは、あらかじめ研修要綱などにとじこむ場合は、その旨、利用者本人か、後見人の了承を得る必要があります。その際は事例検討会の目的、記録等の安全管理方法について口頭、文書で説明し、同意書に署名押印をしていただきます。特に、研究・教育のために事例を用いるなど、事例に触れる対象者が本人から離れる、つまり、臨床現場から離れるにつれて、事例の開示対象者が拡散する可能性があるにつれて、利用者の同意はより、求められてきます。
